Специфика анестезиологической защиты при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки состоит в том, что стандартные методы анестезии и вентиляции могут быть при них недостаточно эффективными [2].
Возникающие в процессе операции нарушения кровообращения и газообмена обусловлены тем, что легкие как орган жизнеобеспечения одновременно являются объектом как хирургической, так и анестезиологической агрессии. Даже если само вмешательство производят не на легком (на пищеводе и других структурах средостения), хирургу должна быть обеспечена свобода действий, поэтому легкое на стороне операции на тот или иной период должно быть выключено из дыхания либо его объем и дыхательные движения сведены к минимуму. Естественно, это не может не нарушать газообмен и гемодинамику. Поэтому обеспечение функции дыхания - основная проблема при торакальных хирургических вмешательствах.
22.1. ЭФФЕКТЫ КОЛЛАБИРОВАНИЯ ОПЕРИРУЕМОГО ЛЕГКОГО (ЛИБО ЛЕГКОГО НА СТОРОНЕ ОПЕРАЦИИ)
Необходимое условие операций на легких - выключение из вентиляции оперируемого легкого по абсолютным (влажное легкое, легочное кровотечение, негерметичное легкое) либо относительным показаниям - ставит организм в нефизиологические условия функционирования, приводит к нарушениям газообмена и кровообращения. Широко применяемый в торакальной хирургии прием коллабирования независимого1 легкого создает условия нефизиологического функционирования, проявляющиеся в разной степени гипоксемии, нарушения кровообращения в малом круге, что повышает интра- и послеоперационный риск. Существенное воздействие на кровообращение в малом круге и на метаболические функции легких оказывают препараты, используемые для анестезии, а также методы и режимы ИВЛ, механическая травматизация паренхимы оперируемого легкого в процессе выполнения хирургического вмешательства, а также удаление части или всего легкого.