15.1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ НЕРВОВ
Интерес к проблеме управления функцией внешнего дыхания путем ритмической электрической стимуляции диафрагмальных нервов (ЭСДН) возник после появления сообщений S.S. Sarnoff и соавт. (1948, 1950) об успешном применении длительной ЭСДН у больных бульбарным полиомиелитом. На первых этапах разработки методов основное внимание уделяли изучению возможности их длительного использования при вентиляционной центрогенной и нервно-мышечной ДН (энцефалит, полиомиелит, травма шейного отдела спинного мозга и т.д.) и у больных с обострением ХОБЛ [15, 16, 21]. Имеются сообщения об успешном кратковременном применении ЭСДН после нейрохирургических операций, при ОДН, вызванной черепно-мозговой травмой, высокой спинномозговой анестезией, травматическим шоком [8, 19], а также для респираторной поддержки в до- и послеоперационном периодах при операциях на легких [7, 9] и при отравлении барбитуратами [5].
Метод ЭСДН вначале получил некоторое распространение, но из-за необходимости выполнения оперативного обнажения диафрагмального нерва для наложения на него электрода, развития в этой области отека тканей, деполяризации в месте контакта стимулирующих электродов с нервом, трудностей обеспечения стабильного эффекта и опасности повреждения сосудистых стволов (при чрескожном введении игольчатых электродов в области грудино-ключичного сочленения), нестабильности эффекта и возникновения побочных явлений (при транскутанной электростимуляции в области шеи с помощью «пальцевого» электрода) и т.д. практически использовался мало. Хотя в эксперименте удавалось поддерживать вентиляцию легких в течение 3-3,5 ч, это требовало подбора специальных частотных характеристик и серьезного клинического значения не имело [10].