Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, А.В. Максименков
Опухолевая толстокишечная непроходимость - синдром, обусловленный полным или частичным прекращением пассажа химуса по кишечному тракту вследствие бластоматозного поражения толстой кишки. При этом патологическом состоянии основное заболевание отходит на второй план, поскольку алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий во многом определяются развитием ОКН.
Коды по МКБ-10:
• K56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость.
• С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки.
• С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
• С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.
Эпидемиология
ОКН составляет до 10% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Несколько чаще она возникает у мужчин (55%). Среди всех форм ОКН на долю толстокишечной непроходимости приходится 30-40%. Основной причиной толстокишечной непроходимости является опухолевое поражение толстой кишки - 93% (заворот толстой кишки - 4%, прочие - 3%). Летальность при ОКН, по данным многих авторов, колеблется в широких пределах - от 10 до 40% - и зависит от вида непроходимости, быстроты диагностики и адекватного лечения.
Классификация
В настоящее время в России наиболее распространена классификация НИИ колопроктологии, которая включает в себя три степени выраженности толстокишечной непроходимости.
I степень (компенсированная). У больных периодически возникает запор, продолжающийся 2-3 дня, который может быть ликвидирован с помощью диеты и слабительных. Общее состояние удовлетворительное, живот периодически вздут, симптомы интоксикации отсутствуют. При обследовании опухоль сужает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживают небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.
II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкий запор, отсутствие самостоятельного стула. Приём слабительных малоэффективен и даёт временный эффект. Периодическое вздутие живота, затруднённое отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль сужает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым; могут определяться отдельные уровни жидкости.
III степень (декомпенсированная). Характеризуется отсутствием стула и отхождения газов, нарастающими схваткообразными болями в животе и его вздутием, тошнотой, иногда рвотой. Отмечаются выраженные признаки интоксикации, нарушения водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости.