ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Классификация ОРДС
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2015) ОРДС, клинические стадии.
• I (обратимая) - стадия острого повреждения легких.
• II - прогрессирующая дыхательная недостаточность.
• III - исходы ОРДС:
◊ выздоровление с восстановлением структуры и функций легких;
◊ выздоровление с фиброзом и нарушением функций легких;
◊ летальный исход.
Морфологические стадии ОРДС.
• I - ранняя экссудативная (1-5 сут).
• II - фибропролиферативная (6-10 сут).
• III - фибротическая, формируется после 10 сут развития ОРДС.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Основные диагностические критерии ОРДС («Берлинская дефиниция» ОРДС)
Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресссиндрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2015)
| Время возникновения | Острое начало: появление или нарастание степени острой дыхательной недостаточности в течение 1 нед по известной клинической причине или появление новых причин |
| Рентгенография | Билатеральные инфильтраты на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки |
| Причина отека | Дыхательная недостаточность не полностью объясняется сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Необходима объективная оценка (например, эхокардиография), чтобы исключить гидростатический отек, если нет факторов риска |
| Оксигенация | |
| Легкий ОРДС | 200 мм рт.ст. < ра02/Fi02 <300 мм рт.ст. при PEEP или CPAP >5 см вод.ст. |
| Среднетяжелый ОРДС | 100 мм рт.ст. < ра02/Fi02 <200 мм рт.ст. при PEEP >5 см вод.ст. |
| Тяжелый ОРДС | ра02/П02 <100 мм рт.ст. при PEEP >5 см вод.ст. |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Протокол респираторной поддержки при ОРДС (NIH ARDS Network, Ranieri УМ. et a/., 2012)
| Параметр | Протокол |
| Режим вентиляции | Volume assist-control (CMV) |
| Дыхательный объем | <6 мл/кг должной массы тела |
| Давление плато | <30 см вод.ст. |
| Частота респиратора/желаемый pH | 6-35/мин, регулировать для достижения рН >7,3, если возможно |
| Инспираторный поток, I/E | Регулировать для достижения I/E - 1:1-1:3 |
| Уровень желаемой оксигенации | 55 < раO2 < 80 мм рт.ст. или 88 < SpO2* < 95% |
| Комбинация Fi02/PEEP, мм рт.ст. | 0,3/5; 0,4/5; 0,4/8; 0,5/8; 0,5/10; 0,6/10; 0,7/10; 0,7/12; 0,7/14; 0,8/14; 0,9/14; 0,9/16; 0,9/18; 1,0/18; 1,0/22; 1,0/24 |
| Отлучение от респиратора | Попытки отлучения с помощью pressure support при Fi02/PEEP <0,40/8 |
* SpO2 - насыщение артериальной крови О2 по данным пульсоксиметрии. Должная масса тела для мужчин: 50 + (0,91 × [рост в см - 152,4]); должная масса тела для женщин: -4,5 + (0,91 × [рост в см - 152,4]).