Цель - изучить причины кариеса зубов, его патогенез, классификацию по МКБ-10.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Строение эмали, дентина.
• Химический состав и функции твердых тканей зубов.
• Механизм и пути проницаемости эмали.
• Созревание эмали зуба.
• Микрофлора полости рта.
Содержание занятия
История стоматологии насчитывает около 400 теорий, объясняющих этиологию и патогенез кариеса зубов. Сформулированная В. Миллером в 1882 г. химико-паразитарная теория кариеса зубов - начало научно-обоснованного подхода к этой проблеме. Другие теории кариеса - физико-химическая теория Д.Э. Энтина (1928), биологическая теория И.Г. Лукомского (1948), биохимическая теория А.Э. Шарпенака (1949), протеолизохелационная теория А. Шатца и Д. Мартина (1956), трофоневротическая теория Е.Е. Платонова (1938, 1939).
Своеобразным схематическим символом современного представления причин кариеса зубов может служить «трилистник Кейза» - три взаимно перекрывающиеся в центре окружности, что наглядно демонстрирует возникновение кариеса при совпадений факторов:
• кариесогенной флоры;
• легкоусваиваемых углеводов;
• низкой резистентности эмали.
Наряду с основными факторами известны и другие: скорость секреции и состав слюны, показатель рН, буферная емкость, продолжительность и частота поступления субстрата, патология расположения и формирования зубов, влияющие на развитие и прогрессирование кариеса.
Зубная бляшка - структурированный липкий налет на зубах, который содержит плотно фиксированные на матрице скопления микроорганизмов разных типов, компоненты слюны, остатки пищи и бактериальные продукты обмена веществ. Зубная бляшка сначала расположена на недоступных для чистки местах - места преобладающей локализации кариеса. Она быстро образуется при употреблении мягкой пищи, особенно при наличии в пище сахарозы. Зубная бляшка начинает накапливаться уже через 2 ч после чистки зубов и формируется в несколько этапов:
• образование неструктурированной бесклеточной пленки - пелликула толщиной 0,1-1 мкм, состоящая из протеинов слюны (кислые, обогащенные пролином протеины, гликопротеины, сывороточные белки, ферменты, иммуноглобулины);
• прикрепление бактерий к пелликуле;
• образование внеклеточной структуры (матрикса);
• рост бактерий и образование зубной бляшки.