ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Определение
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), длящееся 24 ч и более и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС.
Транзиторные ишемические атаки характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляются очаговыми и/или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 ч.
Этиология и патогенез
Факторы риска развития инсульта:
— артериальная гипертензия (диастолическое АД ≥100 мм рт.ст.);
— мерцание, трепетание предсердий;
— сахарный диабет;
— курение (≥20 сигарет в день);
— гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);
— инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
— ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана;
— стеноз магистральных артерий головы;
— продолжительный прием оральных контрацептивов;
— инфекционное заболевание в предшествующую неделю.
Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше степень риска развития инсульта:
— 1-2 фактора - в среднем 6%;
— 3 фактора и более - в среднем 19%.
Инфаркт мозга (ишемический инсульт) развивается при прекращении кровотока по одной из артерий и некротизации сответствующей зоны мозга (рис. 8.1).
Рис. 8.1. Патогенез инфаркта мозга
Причины нарушения кровоснабжения:
— первичная тромботическая окклюзия мозгового сосуда (тромботический инсульт);
— эмболия из отдаленного источника (эмболический инсульт).
Причины ишемического инсульта:
— атеросклероз крупных артериальных сосудов;
— заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий (поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, синдром слабости синусового узла, мерцание предсердий, тромбы в полостях сердца и т.п.);
— заболевания, характеризующиеся поражением артериол (артериальная гипертензия, артериит);
— гематологические заболевания (лейкоз, полицитемия и т.д.). Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга.