Среди всех дерматозов поражение кожи при микобактериальных инфекциях - достаточно редкое явление в наши дни, тем не менее в последнее время отмечена тенденция к росту заболеваемости ими в отдельных регионах России и странах Европы.
Формирование и развитие клинического мышления у будущих врачей, наряду с совершенствованием технического обеспечения клинической практики в современных лечебных учреждениях, - достаточно актуальная организационно-методическая задача, направленная на повышение эффективности терапии больных микобактериальными инфекциями.
14.1. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Туберкулез кожи (tuberculosis cutis) - хроническое инфекционное заболевание. Туберкулезную природу заболевания доказал Р. Кох, открыв и описав в 1882 г. возбудителя туберкулеза.
В настоящее время рост заболеваемости туберкулезом в России влечет увеличение поражений кожи и слизистых оболочек. В большинстве случаев туберкулез кожи сопровождается специфическим поражением других органов и систем. Знание клинической картины и методов диагностики поражения кожного покрова может способствовать активному выявлению висцерального туберкулеза.
14.1.1. Этиология и патогенез
Возбудитель туберкулеза - туберкулезная палочка, относящаяся к роду Mycobacterium. Из известных типов возбудителей туберкулеза патогенны для человека два - микобактерии человеческого и бычьего типов. При этом у больных туберкулезом в 75-80% случаев обнаруживают возбудителя человеческого типа, реже - рогатого скота (в 20-25%). Что касается микобактерий туберкулеза птичьего типа, то данный возбудитель имеет значение в развитии поражений у ВИЧ-инфицированных.
Микобактерии туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах. Кроме того, нередко возникает поражение кожи per continuitatum (по протяжению) с пораженных туберкулезом подлежащих органов и тканей. Экзогенное заражение кожи наблюдают редко.