Глава 8. Заболевания и повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата

(Н.А. Еськин, В.Г. Салтыкова, И.Н. Карпов)

МЫШЦЫ

Методы исследования

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование всех мышц ОДС можно проводить с помощью линейного датчика. Частота сканирования для всех групп мышц - 5-12 МГц; для глубоко залегающих мышц - 4-8 МГц; для поверхностных мышц - 5-17 МГц. Для глубоко залегающих мышц (например, ягодичных) или исследования мышц у тучных пациентов можно использовать конвексный датчик с частотой сканирования в диапазоне 2-5 МГц.

Исследование мышц проводят посегментно в поперечной и продольной проекциях, плавно перемещая ультразвуковой датчик вдоль мышцы.

При продольном сканировании неизмененная мышечная ткань выглядит как гипоэхогенный пласт с гиперэхогенной продольной исчерченностью, расположенный между слоем подкожной клетчатки и костью (рис. 8.1). Чередование гипо- и гиперэхогенных линий, расположенных строго вдоль длинной оси мышечного брюшка, называется мышечным рисунком.

При поперечном сканировании мышцы имеют вид овальных, эллипсоидных или неправильной формы структур пониженной эхогенности с точечной, мелколинейной или звездчатой исчерченностью. По периферии каждая мышца окружена гиперэхогенной линией - фасцией. Вокруг каждой группы мышц и всего мышечного пласта также визуализируется гиперэхогенная линия - фасциальное влагалище.

Рис. 8.1. Эхограмма неизмененной мышечной ткани. В-режим. Продольное панорамное сканирование

В режиме ЦДК и энергетического картирования (ЭК) обычно визуализируются только магистральные сосуды, кровоток в собственно мышечной ткани не определяется.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МРТ мышц проводят в различных режимах - Т1-, Т2-, Т2/STIR последовательностях в ортогональных плоскостях. Неизмененная мышечная ткань имеет низкую интенсивность Т2-сигнала, изоинтенсивный Т1-сигнал и умеренно повышенный сигнал на Т2/STIR-взвешенных изображениях. В толще мышц и в межфасциальных пространствах визуализируются артерии и вены, сигнал от которых зависит от скорости кровотока и используемой последовательности. Нервные стволы и их ветви в норме имеют изоинтенсивный сигнал (относительно мышечной ткани) при любом типе взвешивания. Фасции выглядят как линейные структуры с гипоинтенсивным Т1- и Т2-сигналом. Окружающая мышцы жировая ткань имеет высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях и низкую - на Т2/STIR-взвешенных изображениях.