Определение
Эректильная дисфункция — это наблюдаемая в течение 3 мес и более постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта.
Эпидемиология
Работы последних лет свидетельствуют о ежегодном росте распространенности эректильной дисфункции в мире. Так, по данным Массачусетского исследования, частота нарушений эрекции у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52%, по данным исследования MALES, они встречаются у 16% мужчин в популяции.
Распространенность эректильной дисфункции у мужчин в России составляет 31,1%, при этом у 17% — неполная и у 14,1% — полная.
Этиология и патогенез
Выделяют следующие причины эректильной дисфункции:
- Сосудистые — артериальные, венозные и смешанные. Именно васкулогенная эректильная дисфункция является наиболее частым этиологическим типом нарушений эрекции.
- Ятрогенные — связаны с повреждением сосудов и нервов после оперативных вмешательств на прямой кишке, ПЖ, мочевом пузыре и др.
- Травматические — перелом костей таза; проникающие тазовые раны, связанные с разрывом половых артерий, повреждением уретры; травма спинного мозга и др.
- Нейрогенные, среди которых выделяют центральные (инфаркт головного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия и др.) и периферические причины (СД, алкогольная зависимость, уремия, полинейропатия, хирургические вмешательства в области малого таза — радикальная простатэктомия, цистэктомия и др.).
- Эндокринные — СД 1-го и 2-го типа, гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоз, болезнь Кушинга и др.
- Лекарственные — прием антигипертензивных препаратов, в частности диуретиков, антидепрессантов, транквилизаторов, антигистаминных, наркотических средств, антиандрогенов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона — гонадотропных рилизинг гормонов, эстрогенов и др.
- Анатомические, или структурные, — болезнь Пейрони, перелом полового члена, врожденное искривление пениса, микропенис, гипоспадия, эписпадия и др.
Все перечисленные выше этиологические типы нарушений эрекции относятся к органическим эректильным дисфункциям.
- Психогенные эректильные дисфункции — генерализованный тип, обусловленный отсутствием полового возбуждения и нарушениями интимности в паре, ситуационный тип, обусловленный стрессом, проблемами со стороны партнера и т.п. Высокий риск возникновения нарушений эрекции отмечается при некоторых заболеваниях (табл. 16.1).
Таблица 16.1. Заболевания с высоким риском нарушений эрекции
| Патология | Кратность повышения риска эректильной дисфункции |
| СД | 4,1 |
| Заболевания периферических сосудов | 2,6 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 1,8 |
| Гиперлипидемия | 1,6 |
| Гипертония | 1,6 |
| Депрессия | 1,8 |
Диагностика
Обязательными условиями при распознавании нарушений эрекции являются уточнение жалоб и сбор анамнеза: перенесенные операции на органах малого таза, наличие хронических заболеваний и применяемая в связи с этим терапия.
При общем осмотре уделяется внимание состоянию ЦНС, сердечно-сосудистой, легочной систем, урогенитального тракта, выявляются признаки эндокринной дисфункции и метаболических нарушений. При обследовании половых органов отмечается развитие вторичных половых признаков, оцениваются размеры и консистенция яичек, особенности развития полового члена, имеющиеся заболевания. При первичном осмотре обязательны ректальное обследование пациента и антропометрические исследования (измерение артериального давления (АД) и определение пульса).
Из множества существующих опросников и оценочных шкал в диагностике чаще используют Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), включающий 15 вопросов, а также его сокращенный вариант из 5 вопросов (МИЭФ-5).
Ответы пациента на вопросы МИЭФ оценивают в баллах (от 1 до 5): чем выше сумма баллов, тем лучше сексуальная функция мужчины. Раздел, касающийся эректильной функции, включает 6 вопросов; максимально возможная сумма баллов — 30. Эректильную дисфункцию диагностируют при сумме баллов <26. В соответствии с полученными результатами эректильную дисфункцию подразделяют на легкую (16–20 баллов), умеренную (11–15 баллов) и значительную (5–10 баллов). Отличительной особенностью данной шкалы является ее возможность оценить все составляющие мужской сексуальной дисфункции, а не только нарушения эрекции.
МИЭФ-5 предназначена для оценки только эректильной функции. При этом нормой считаются результаты тестирования от 21 до 25 баллов. Выделяют легкую (16–20 баллов), среднетяжелую (11–15 баллов) и тяжелую (5–10 баллов) степень эректильной дисфункции.
Всем пациентам с нарушениями эрекции обязательно выполняют лабораторное исследование крови (кровь берут натощак, в утренние часы) для определения содержания глюкозы, общего холестерина, общего тестостерона, пролактина, тиреотропного гормона и эстрадиола.
На завершающем этапе проводится фармакодопплерографическое исследование сосудов полового члена с интракавернозным введением простагландина Е1 для активации артериального притока к органу.
Основным признаком артериогенной эректильной функции является снижение пиковой систолической скорости до значения <25 см/с (рис. 16.1). Для веногенных нарушений характерна конечная диастолическая скорость >5 см/с при адекватном артериальном притоке; индекс резистентности <0,85 (рис. 16.2).