Определение
Острый простатит представляет собой острое воспаление ПЖ инфекционной природы.
Этиология и патогенез
ПЖ чаще всего поражается условно-патогенными бактериями (кишечная палочка, клебсиелла, протей и др.). Проникая в ПЖ, они вызывают развитие острого воспалительного процесса. Инфекционный агент попадает в ПЖ из мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите), наличии постоянного уретрального катетера, проведении эндоскопических инструментов по уретре, а также при биопсии ПЖ. Значительно реже микроорганизмы попадают в ПЖ гематогенно из отдаленных очагов инфекции.
Классификация
Острый простатит разделяют на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. Кроме того, выделяют абсцесс ПЖ.
Симптоматика и клиническое течение
Для больных острым простатитом характерны следующие жалобы:
- боли в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, наружные половые органы, надлобковую область;
- учащение мочеиспускания;
- затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
- симптомы общей интоксикации (гипертермия, озноб, лихорадка).
Симптоматика и клиническое течение острого простатита зависят от формы воспалительного процесса в ПЖ.
Острый катаральный простатит — воспаление слизистой и подслизистой оболочек выводных протоков ацинусов. Симптомы заболевания выражены незначительно. Болевые ощущения иногда отсутствуют. Больной испытывает ощущение тяжести в промежности, особенно в положении сидя. Возможно учащение мочеиспускания. Температура тела нормальная или субфебрильная. Общее состояние больных удовлетворительное. При неблагоприятном течении катаральный простатит переходит в фолликулярный.
При фолликулярном простатите происходит поражение отдельных ацинусов ПЖ. Общие симптомы проявляются остро. Температура тела повышается до 38 °С и выше, наблюдается озноб. Больные жалуются на значительные ноющие боли в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и задний проход. Мочеиспускание учащено и болезненно, иногда затруднено.
Паренхиматозный простатит характеризуется распространением воспалительного процесса почти на все ацинусы ПЖ. Из-за резкого отека ПЖ увеличивается, становится напряженной, что вызывает значительную боль. При этом общее состояние больного тяжелое. Температура тела повышается до 38–40 °С (иногда выше), появляется озноб, резко выражены слабость, жажда, отсутствует аппетит. Наступает затруднение мочеиспускания, у некоторых больных — ОЗМ. Возможны затруднение и болезненность при дефекации.
Абсцесс ПЖ протекает как тяжелое септическое заболевание. Все симптомы, характерные для паренхиматозного простатита, при абсцессе ПЖ более выражены. Однако на фоне уже имеющихся симптомов отмечается усиление боли с односторонней иррадиацией. Чаще, чем при паренхиматозном простатите, наблюдается задержка мочи. При этой форме заболевания выделяют 2 стадии: в I происходит активное формирование абсцесса с выраженными болями в промежности, иррадиирующими в крестец, внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку, с высокой температурой тела; во II — отграничение гнойного очага, состояние больного улучшается, стихают боли. Больной чувствует себя как бы выздоравливающим, однако гнойник остается; он может прорваться в окружающую клетчатку с распространением на все органы таза и развитием парапростатической флегмоны. Если при абсцессе ПЖ своевременно не выполнить оперативное вмешательство, возможны сепсис и бактериемический шок.
Диагностика
Диагностика острого простатита основывается на данных анамнеза, жалобах больного, ПРИ и УЗИ ПЖ.
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо уточнить, имелись ли у пациента незадолго до развития клинических проявлений острого простатита следующие факторы риска его развития:
- инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре;
- катетеризация мочевого пузыря;
- биопсия ПЖ;
- уретрит;
- хронический простатит;
- переохлаждение;
- злоупотребление алкоголем;
- очаги хронической гнойной инфекции.
Физикальный осмотр
Основной метод диагностики острого простатита — ПРИ ПЖ через прямую кишку. При остром простатите ПЖ резко болезненна, увеличена в размерах, напряжена. Абсцесс ПЖ проявляется при ПРИ локальным размягчением и симптомами флюктуации.
Кроме того, во время физикального осмотра следует обратить внимание:
- на наличие выделений из мочеиспускательного канала;
- наличие орхита и эпидидимита;
- увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика острого простатита проводится с острыми воспалительными заболеваниями мочевого пузыря (отсутствие симптомов общей интоксикации и болезненности при пальпации ПЖ), заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки — проктитом и парапроктитом (отсутствие болезненности при пальпации ПЖ, в то время как надавливание на стенку прямой кишки вне проекции ПЖ вызывает резкую боль).
Лабораторная диагностика
- Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
- Общий анализ мочи (лейкоцитурия).
- Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Мазок и соскоб из уретры с определением возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
- Анализ крови на маркеры воспаления (повышение содержания С-реактивного белка).
Анализ секрета ПЖ при остром простатите не проводится, поскольку массаж железы при остром воспалении противопоказан из-за риска распространения инфекции.
Инструментальная диагностика