Определение
Острый цистит — внезапно возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное воздействием бактериального, вирусного или химического агента. Больных острым циститом лечат амбулаторно, при выраженной боли им выдают листок временной нетрудоспособности.
Эпидемиология
Согласно результатам эпидемиологического исследования СОНАР, в ходе которого проведен интернет-опрос 2160 женщин в возрасте 15–51 год, за предшествующий год острый цистит перенесли 17,8% респонденток. Рецидивы в течение года отмечены у 50,6% женщин. Симптомы сохранялись в течение 1–5 сут, в 61,6% случаев нетрудоспособность продолжалась не более 1 сут, остальные 38,4% пациенток были нетрудоспособны более длительное время.
Таким образом, острый цистит — распространенное заболевание.
Этиология
Наиболее часто встречается бактериальный острый цистит, вызванный E. coli (75% случаев), Staphylococcus или Proteus, реже — другими микроорганизмами. Среди вирусов патогенностью для слизистой оболочки мочевого пузыря обладает вирус простого герпеса.
Острый цистит может быть также следствием химического ожога при инстилляции агрессивного раствора или при индивидуальной непереносимости препарата, введенного интравезикально.
Клинические проявления
Клиническая картина острого цистита весьма характерна: учащенное мочеиспускание с ургентными позывами и резью в конце мочеиспускания; возможны тенезмы, терминальная макрогематурия (выделение капельки крови в конце мочеиспускания, иногда выявляется только по окрашиванию туалетной бумаги). Симптомы возникают внезапно, в течение нескольких часов, без продромального периода.
Общее состояние, как правило, остается удовлетворительным, явлений интоксикации нет, иногда температура тела повышается к вечеру до субфебрильной.
Физикальное обследование
Внешний осмотр позволяет заподозрить острый цистит по вынужденному положению пациентки: сидит, наклонившись вперед, зажав ладони между коленями, сжав ноги. Однако это встречается далеко не всегда, и стандартный осмотр может не выявить никаких патологических изменений, за исключением боли над лоном при пальпации живота.
Таким образом, внешне острый цистит не проявляется.
Лабораторные исследования
При установлении диагноза «острый цистит» решающую роль играют лабораторные исследования. Для верификации диагноза «острый бактериальный цистит» необходимо и достаточно лейкоцитурии и бактериурии, возможна эритроцитурия. При вирусном остром цистите в моче обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, роста патогенной микрофлоры нет.
При первичном обращении пациентки с жалобами, вызывающими подозрение на острый цистит, в первую очередь необходимы общий анализ мочи и бактериальное исследование мочи. Этого может оказаться достаточно. Если бактериологическая лаборатория по каким-либо причинам недоступна, следует выполнить микроскопическое исследование осадка мочи, окрашенного по Граму, что позволит визуализировать присутствующие в моче микроорганизмы.
Анализ мочи методом тест-полоски малоинформативен, к нему следует прибегать только в крайнем случае. Результаты микроскопического исследования осадка центрифугированной мочи более информативны, но оно трудоемко и вследствие большой доли участия человеческого фактора чревато ошибками. Сегодня для анализа мочи оптимально использование автоматических станций.
Cтанция проводит анализ мочи методом проточной планарной цитометрии с цифровым регистрированием объектов и их автораспознаванием.
Для бактериологического исследования среднюю порцию утренней мочи, после туалета наружных половых органов, собирают в стерильную емкость с крышкой, желательно до начала приема антибактериальных препаратов.
Дополнительные методы исследования
Единственным дополнительным методом исследования при остром цистите служит УЗИ почек и мочевого пузыря, которое выполняют при отсутствии терапевтического эффекта в течение 7 дней. Какие-либо инструментальные методы исследования при остром цистите категорически противопоказаны.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого цистита, по сути, определяется этиологическим фактором. Острый цистит всегда сопровождается лейкоцитурией и дизурией, однако есть и характерные отличия, зависящие от причины воспаления стенки мочевого пузыря.
Основные признаки острого бактериального цистита: визуализация микрофлоры при микроскопии мазка осадка мочи, окрашенного по Граму, и рост бактерий в степени 103 КОЕ/мл и выше. Основные признаки острого вирусного цистита: асептическая пиурия, как правило, в сочетании с эритроцитурией (иногда — с преобладанием последней).
Химический ожог слизистой оболочки мочевого пузыря легко устанавливают при изучении анамнестических данных.
Обязательна дифференциальная диагностика острого бактериального цистита с УГТ. Оптимальная этиотропная и патогенетическая терапия приводит к полному излечению и нормализации результатов анализов мочи у больного острым бактериальным или вирусным циститом в среднем за 7 дней. Если за этот период выздоровление или значительное улучшение не достигнуто, сохраняется лейкоцитурия/эритроцитурия, особенно при отсутствии роста микрофлоры, показаны УЗИ почек и исследование мочи на МБТ. Туберкулез почек длительное время может протекать бессимптомно и манифестировать клиническими проявлениями острого цистита. При банальном остром цистите почки остаются интактными, если же при УЗИ выявлена ретенция ЧЛС/деструкция паренхимы, то диагноз нефротуберкулеза высоковероятен; такого больного необходимо немедленно направить к фтизиоурологу.