Глава 5. Почечная колика

Определение

Почечная колика — острая боль в поясничной или подвздошной области, обусловленная внезапно возникшим нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) или нарушением кровообращения почки (видеофрагмент 5.1).

Видеофрагмент 5.1. Почечная колика http://www.rosmedlib.ru/doc/07-MOD-0580-01000000/003.html

Почечная колика (от греч. kolilke nosos — кишечная болезнь; в таком смысле термин употреблялся в древнегреческой медицине, но в последующем был распространен на другие органы, в том числе на почку) характеризуется резкой схваткообразной болью в поясничной или подвздошной области при внезапно возникшем препятствии оттоку мочи, что приводит к переполнению лоханки и, соответственно, чашечек мочой, перерастяжению фиброзной капсулы, нарушению лимфо- и кровообращения в органе. Боль является результатом острого раздражения чувствительных нервных окончаний, которыми богато снабжены фиброзная капсула почки, стенка чашечек и лоханки. Обычно подобное острое нарушение оттока мочи может наступить при внезапной закупорке мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента камнем, реже — сгустком крови или гноя и слизи, скоплением солей, фрагментами опухоли. Почечная колика — ургентное состояние, требующее неотложных лечебно-диагностических мероприятий: УЗИ, МСКТ, медикаментозного купирования боли, дренирования ВМП или экстренной операции (как правило, выполняется контактная уретеролитотрипсия или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)).

Клинические проявления

Приступ боли может возникнуть в любое время суток. Боль резкая, распирающего характера, абсолютно нестерпимая, чем и объясняется беспокойное поведение больного. Пациент не может найти положение тела, при котором уменьшается интенсивность боли. Обычно он старается согнуться, кладя руку на поясничную область. Почечная колика зачастую сопровождается парезом кишечника, рвотой (видеофрагмент 5.2).

Видеофрагмент 5.2. Больной с почечной коликой http://www.rosmedlib.ru/doc/07-MOD-0580-01000000/000.html

Наиболее часто почечная колика возникает вследствие обструкции мочеточника камнем. В ти­пичном случае почечная колика появляется внезапно и в течение 15–30 мин усиливается до максимальной, сопровождается тошнотой, вздутием кишечника и рвотой вследствие раздражения париетальной брюшины. Боль может быть приступообразной, что объясняется перемещением камня по мочеточнику, постоянной или не повторяться после однократного приступа, несмотря на прогрессирование заболевания — развитие уретерогидронефроза. Обструкция мочеточника камнем возникает в любом месте, но наиболее часто — в 1 из 4 участков: лоханочно-мочеточниковом сегменте, средней части мочеточника на уровне подвздошных сосудов, предпузырном отделе мочеточника и пузырно-мочеточниковом сегменте (ПМС).

Локализация боли далеко не всегда определяется уровнем обструкции, так как в мочеточнике количество нервных окончаний ограниченное, но он обильно иннервирован нервными волокнами, поэтому при нахождении камня в верхней трети мочеточника боль может локализоваться в мошонке или внутренней поверхности бедра, и наоборот, камень нижней трети мочеточника может вызывать сильную поясничную боль. У детей камень мочеточника, как правило, проявляется абдоминальными болями, вздутием кишечника и рвотой. У 95% больных находят микро- или макрогематурию. Это связано не с травмой слизистой оболочки камнем, а с повреждением форниксов за счет повышения внутрилоханочного давления. Как правило, гематурия возникает после появления боли и носит тотальный характер (тотальная болевая макрогематурия). Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, гематурия может отсутствовать. Учащенное, болезненное мочеиспускание с императивными позывами может встречаться при любой локализации камня мочеточника, но чаще — если он находится ближе к мочевому пузырю (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Иррадиация боли при камне мочеточника

Причины почечной колики

1. Остро возникшее нарушение оттока мочи из почки в результате окклюзии ВМП:

• камнем;
• сгустком крови;
• фрагментом опухоли;
• гнойными массами, слизью.

2. Остро возникшее нарушение кровообращения в почке:

• тромбоз почечных сосудов;
• перегиб почечной вены при нефроптозе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика почечной колики проводится с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Наиболее частые заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

• острый аппендицит;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• перекрут кисты яичника;
• апоплексия яичника;
• внематочная беременность;
• кишечная непроходимость.

Несмотря на причиняемые значительные страдания, почечная колика никогда не сопровождается потерей сознания. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной.

В отличие от заболеваний органов брюшной полости, живот при почечной колике всегда участвует в акте дыхания.

Иррадиация боли различная при разных заболеваниях, как и сопутствующие симптомы: тошнота, вздутие кишечника, расстройство мочеиспускания, изменение цвета мочи, кала и т.д. Наиболее часто почечная колика возникает вследствие обструкции мочеточника камнем (см. рис. 5.1).

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза целесообразно уточнить:

• наличие мочекаменной болезни в анамнезе;
• наличие мочекаменной болезни у родственников;
• наличие лихорадки в момент манифестации заболевания или позднее, что может свидетельствовать о присоединении инфекции и возникновении острого обструктивного пиелонефрита;
• наличие урологических заболеваний или аномалий мочеполовой системы в анамнезе;
• перенесенные операции и травмы;
• наличие системных заболеваний, которые предрасполагают к образованию камней;
• прием лекарственных средств, которые увеличивают риск камнеобразования.