Глава 3. Ишурия

Определение

Ишурия (от греч. ischo — задерживать, препятствовать, uron — моча) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.

Этиология и патогенез

Различают острую и хроническую ишурию. Преодолеть затруднения при мочеиспускании вначале помогает возникающая гипертрофия детрузора (мышцы мочевого пузыря), усиливаются сокрашения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным: больной выпускает часть мочи; через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т.д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни добиться этого не удается (декомпенсированный мочевой пузырь) — появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, наступает хроническая задержка мочеиспускания.

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) возникает внезапно и выражается в отсутствии возможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми ее причинами являются доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и РПЖ, камень задней части уретры, острый простатит, травма. Значительно реже — оперативное вмешательство на органах малого таза, нейрогенные нарушения, эмоциональный фактор и т.д.

Симптоматика

Важнейшим симптомом острой ишурии является невозможность мочеиспускания при наличии позыва на него. Больной испытывает значительные мучения в связи с переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнения. Переполненный мочевой пузырь определяется над лоном: визуально — globus urinaricus (у худощавых пациентов) (рис. 3.1), путем перкуссии и пальпации, а также с помощью УЗИ (рис. 3.2).

Рис. 3.1. Над лобком определяется шаровидное выпячивание, обусловленное перерастяжением остаточной мочой мочевого пузыря или острой задержкой мочеиспускания

Рис. 3.2. УЗИ. Мочевой пузырь с анэхогенным содержимым до 600 мл

Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Дифференциальная диагностика между ишурией и анурией

Острая задержка мочи может наступить внезапно, при полном здоровье, или возникнуть на фоне предшествовавших дизурических явлений (учащение, затруднение мочеиспускания, вялая, тонкая струя, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др.). От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет. У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала. Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться, говорят о полной задержке мочи. Если при мочеиспускании часть мочи выводится, а некоторое ее количество остается в мочевом пузыре, говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, называется остаточной; ее количество иногда достигает 1 л. Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, она может быть определена перкуторно. Хроническая неполная ишурия может протекать незаметно для больного и выявляться только при развитии осложнений.

Следует помнить, что ишурия — это не только местный процесс, заключающийся в развитии препятствия для мочеиспускания. В организме больного возникают серьезные изменения, связанные с нарушением функции различных органов и систем. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), что увеличивает опасность возникновения острого пиелонефрита, повышения АД; возможно также развитие сердечной недостаточности, происходят патологические сдвиги в свертывающей и противосвертывающей системах крови, что после оперативного вмешательства на фоне ОЗМ может осложниться как геморрагическими, так и тромбоэмболическими осложнениями.

Декомпенсация и нарушение сократительной способности детрузора приводят к увеличению количества остаточной мочи, что, в свою очередь, лежит в основе постепенной декомпенсации ВМП, возникновения ПМР, нарушения уродинамики ЧЛС и мочеточников, восходящей инфекции, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (ХПН). Клинически хроническая ишурия проявляется затрудненным мочеиспусканием, зачастую с натуживанием, вялой струей. Иногда моча выделяется по каплям. Наивысшим проявлением хронической задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, но моча выделяется непроизвольно, каплями.

Причины и механизмы

Самой частой причиной ишурии является аденома ПЖ, которая встречается у мужчин старше 60 лет. Задержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив к ней крови (длительное пребывание в положении сидя, запор, понос, охлаждение, прием алкоголя). При остром простатите острая задержка мочи развивается на фоне лихорадки, болевого синдрома, терминальной гематурии. Реже ишурия возникает при травмах уретры, переломах костей таза (табл. 3.2).