МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Исходя из существующих взглядов на патогенез, в диагностике ВМД ведущая роль должна быть отведена выявлению генетических дефектов, на которых основан каскад последующих нарушений структуры глазного яблока. Это позволило бы на самых ранних, субклинических этапах выявить генетический полиморфизм и определить риск развития заболевания у конкретного человека в обозначенный период времени. Существует выраженная корреляция между некоторыми генетическими вариантами и предрасположенностью к развитию ВМД. Поэтому вполне обоснованно рекомендовать пациентам со специфическими рисковыми аллелями избегать факторов внешней среды, повышающих риск развития ВМД, например курения. Однако имеющиеся сейчас в продаже тесты, с помощью которых предполагается оценивать риск развития ВМД, являются недостаточно совершенными. Проведенный сравнительный анализ показал весьма существенную разницу в их показателях и невысокую достоверность. Кроме генетических тестов, определение содержания в крови сосудистого эндотелиального фактора роста, фибриногена и некоторых других соединений не имеет практического смысла, поскольку их повышение носит неспецифический характер и может встречаться при самых разных заболеваниях.
В современной клинической практике при обследовании пациента с ВМД прежде всего должна быть обязательно проверена острота зрения как для дали, так и для близи. Острота зрения является базовым показателем, который лежит в основе как оценки текущего состояния глаза, так и его изменений в течение времени. Как правило, эти показатели будут снижены.
Несмотря на использование множества новых диагностических методик, осмотр глазного дна был и остается главным методом диагностики. Перед осмотром СТ и глазного дна необходимо добиться наибольшей ширины зрачка, чтобы получить максимальный угол освещения и обзора. Исследование следует проводить в затемненной комнате, и врачу имеет смысл пройти темновую адаптацию, чтобы четче видеть тонкие детали изменений в СТ и сетчатке. Предварительный осмотр лучше выполнять с помощью бесконтактных линз. Они дают реальное перевернутое изображение задних отделов СТ и сетчатки. Удобно использовать линзу с оптической силой +90 D, так как она дает более широкий обзор (23°) и позволяет легче осматривать глазное дно через узкий зрачок и недостаточно прозрачные оптические среды. Возможно и использование линзы +78 D, хотя она дает меньшее поле обзора, однако изображение получается крупнее и позволяет увидеть более мелкие детали.
После этого следует приступить к осмотру с помощью контактных линз. Лучше всего макула видна через центр трехзеркальной линзы Гольдмана. Она нейтрализует преломляющую силу роговицы и позволяет фокусировать луч щелевой лампы на сетчатке и задних отделах СТ. Именно так можно уверенно диагностировать мельчайшие изменения, возникающие в макуле, в т.ч. при ВМД. Через панфундусскоп лучше видна общая картина глазного дна, что важно для получения более полной информации о его состоянии, однако при осмотре макулы не исключено оптическое искажение ее рельефа, в частности, может быть диагностирован отек там, где его нет. Ввиду того что при использовании контактных фундус-линз движение глаз ограничено, сложно проводить динамические исследования СТ, контакт несколько нарушает прозрачность сред. Кроме того, перед работой с контактной линзой следует предупредить пациента о возможности повреждения эпителия роговицы.