В детской хирургии гнойная инфекция представляет одну из важнейших проблем. Более 25% хирургических коек занято больными с гнойными заболеваниями.
7.1. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
К возбудителям гнойной хирургической инфекции (по мере уменьшения частоты) относят Staphylococcus aureus и Streptococcus из группы грамположительных микроорганизмов, большую группу грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter), а также некоторые анаэробные микроорганизмы (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Propionibacterium и др.). Более чем в 60% случаев в очаге поражения обнаруживают ассоциации нескольких микроорганизмов. Наличие у возбудителей разнообразных ферментов агрессии (гиалуронидазы, фибринолизина, коагулазы) и токсинов (гемолизина, лейкоцидина, летального токсина, энтеротоксина и др.) способствует проникновению микроорганизмов в ткани и органы, обусловливая многообразие форм заболевания и различную тяжесть их течения. Для разных видов микроорганизмов характерна достаточно дифференцированная картина воспаления при морфологическом ее изучении.
Для стафилококка наиболее характерны поражения кожи, подкожной жировой клетчатки, костей, легких, ЖКТ, для грамотрицательных бактерий - поражение кишечника, суставов, мочевыводящих путей. Грамотрицательные микроорганизмы играют ведущую роль в развитии послеоперационных осложнений, а также в патогенезе ИВЛ-ассоциированных пневмоний, полиорганной недостаточности, вторичных менингитов у новорожденных.
Особенно опасна грамотрицательная бактериемия для новорожденных в связи со снижением естественных факторов защиты, причем страдают все звенья иммунитета. Несмотря на высокие показатели ряда факторов неспецифической защиты (С-реактивного белка, лизоцима), титр комплемента быстро истощается, фагоцитоз часто незавершенный. Это способствует персистированию возбудителей во внутренней среде организма. Как известно, к моменту рождения у новорожденных пассивный гуморальный иммунитет представлен IgG и IgA, полученными от матери, класс IgM практически отсутствует, а способность к самостоятельному специфическому иммунному ответу формируется лишь к 4-месячному возрасту. Формирование специфического иммунитета и иммунологической памяти развивается постепенно.