3.1. ОПРОС БОЛЬНОГО
Большинство случаев туберкулеза определяют при обращении больного к врачам общей практики. Пациент, отмечая недомогание, обычно не сразу направляется в поликлинику. Больной жалуется на субфебрильную температуру тела (до 37,5°C), более или менее постоянную. Если туберкулез легкого продолжает развиваться, присоединяется кашель сухой или с выделением небольшого количества мокроты.
Врач любой специальности должен помнить о распространенности туберкулеза и в связи с этим задать пациенту следующие контрольные вопросы.
• Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?
• Болели ли его (ее) родственники туберкулезом?
• Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?
• Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу (например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин ППД-Л♠, служит контактом с больными туберкулезом или подозрением на него)?
• Когда пациент проходил флюорографию легких?
• Приглашали ли больного после флюорографии на дополнительное исследование?
• Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?
• Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?
• Состоит ли пациент на учете в связи с ВИЧ-инфицированностью? За последние годы ВИЧ-инфекция стала одним из важных факторов увеличения риска заболевания туберкулезом.
Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Если у больного, перенесшего грипп, температура тела в течение не менее 3 нед остается субфебрильной, сохраняются кашель и недомогание, необходимо думать, что это не грипп, а один из симптомов туберкулеза. Если пациент перенес экссудативный или сухой плеврит, это может свидетельствовать о наличии туберкулеза.
Изучая анамнез, чрезвычайно важно установить, имел ли он хронический конъюнктивит, узловую эритему и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации. При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными. Хорошо собранный анамнез облегчает установление диагноза туберкулеза.