Глава 8. Неотложные состояния, проявляющиеся неврологическими расстройствами

8.1. НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

1. Проблема оценки острого изменения поведения ребенка обычно возникает при физикальном осмотре детей грудного возраста, реже второго года жизни, т.е. тогда, когда ребенок еще не может сформулировать свои жалобы. Один из первых вопросов, который невольно задает себе педиатр у постели остро заболевшего ребенка, как больной выглядит. Ответ на этот вопрос включает не только описание окраски кожи, характера дыхания, но прежде всего поведения ребенка.

2. Здоровый ребенок первых месяцев жизни никогда не будет беспричинно беспокоиться или тем более не будет «апатичным» при реакции на внешние раздражители. Для ребенка в таком возрасте крик является единственной возможностью привлечь к себе внимание для выполнения первичных потребностей или при дискомфорте. В подобном случае установление причины дискомфорта и ее ликвидация приводят младенца к спокойствию. Сохраняющиеся крик и беспокойство должны привлечь внимание медицинского персонала.

3. При беспокойстве, возбуждении у ребенка по приоритетности прежде всего необходимо исключить синдром «острого» живота, ущемленную (невправляющуюся) грыжу, перекрут яичка, т.е. заболевания, требующие срочной консультации хирурга. Затем - острые воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта и средний отит. Позволяет это сделать осмотр с учетом семиотики угрожающих состояний (гл. 2). Во вторую очередь следует подумать: не беспокоится ли младенец из-за голода либо метеоризма или запора кишечника. Если все причины исключены и известно, что беспокойство регулярное, то в последнюю очередь его можно объяснить приступами колики у здорового ребенка (Mafffei F.,1997)*.

Ее характеризуют пароксизмы крика (беспокойства), отвечающих правилу «трех да»:

• беспокойство впервые появляется в возрасте 3 нед и исчезает к концу 3-го мес жизни;

• эпизоды крика длятся 3 ч в день по 3 раза;

• подобные приступы повторяются 3 дня в неделю.

4. Вторым возможным настораживающим симптомом изменения поведения являются вялость и заторможенность ребенка. Этот признак должен привлекать больше внимания, чем беспокойство, так как в первую очередь он требует исключения у младенца возможности инфекционного токсикоза, менингококкемии и менингита. Следует помнить о вероятности отравления и незамеченной травмы головы.

*Mafffei F. Specia l considerations in pediatric emergency care. In book: Eds. E.Crain, J.Gershal CLINICAL MANUAL OF EMERGENCY PEDIATRICS. - 3 rd.ed. N.Y.St Louis. McGraw-Hill, 1997. P. 665.