6.1. ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
1. Артериальная гипотензия может быть расценена как состояние, непосредственно угрожающее жизни ребенка, когда снижение артериального давления само по себе может привести к недостаточному кровоснабжению мозга и сердца. Считают, что уровень АД в этом случае должен быть ниже 5-го возрастного центиля (см. Приложение), а для систолического АД - по крайней мере не выше 60 мм рт.ст.* Для ориентировки в экстренных условиях при расчете уровня АД в мм рт.ст. у здорового ребенка часто используют следующий принцип:
• минимальное систолическое - 70+(2 х возраст ребенка в годах);
• минимальное диастолическое - 2/3 систолического АД.
2. Патогенетически острую артериальную гипотензию обусловливает комплекс взаимосвязанных факторов, однако на раннем этапе развивающихся расстройств на системном уровне из них можно выделить ведущий:
• низкий венозный приток к сердцу (гиповолемические состояния);
• первично неэффективный сердечный отток (аритмии, заболевания миокарда, тампонада перикарда);
• первичная недостаточность периферического кровотока (ИТШ, отравления, перегрев, глубокая кома);
• сочетанное воздействие (гипоксия, асфиксия, метаболический ацидоз).
3. Выяснение взаимосвязи патогенетических расстройств и этиологических факторов, вызвавших недостаточность кровообращения, является одной из важнейших задач терапии, так как помогает выбрать приоритет в лечении (активная внутривенная инфузия, инотропная поддержка или использование вазоактивных препаратов). На раннем этапе в неотложной помощи еще сохраняется возможность подобного понимания. В последующем по мере формирования порочных гемодинамических кругов этот выбор можно обосновать только с помощью инвазивного мониторинга состояния кровообращения.
4. Системная артериальная гипотензия требует активного лечения в тех случаях, когда ее уровень недостаточен для обеспечения адекватного тканевого кровотока, т.е. он ниже 60 мм рт.ст. Для того чтобы в последующем у больного не было отрицательных последствий низкой перфузии внутренних органов (прежде всего почек), декомпенсированную артериальную гипотензию желательно ликвидировать в течение 2 ч.