4.1. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
1. Логика классической последовательности лечебных мероприятий при СЛР основана на том, что ни самостоятельное, ни искусственное дыхание не могут быть эффективны до тех пор, пока непроходимы верхние дыхательные пути. Отсюда первый шаг: чистка дыхательных путей (A - Airways). Второй шаг: вентиляция (B - Breathing). Третий шаг: реанимация (C - Circulation). Обеспечение дыхания должно быть раньше, чем восстановление кровообращения, так как даже при адекватном сердечном выбросе мозг не будет снабжаться кислородом, если кровь не оксигенируется. И, наконец, тканевая гипоксия, определяющая окончательный исход реанимации, не может быть ликвидирована без восстановления сердечной деятельности и циркуляции (см. алг. 4.1).
2. ИВЛ - основной компонент замещающей терапии, используемый при полной декомпенсации функции внешнего дыхания. При реанимации ИВЛ начинают с безаппаратных (экспираторных) методов способом «изо рта в рот» (рис. 1 а) у детей старше 1 года или «изо рта в рот и нос» (рис. 1 б) у детей до 1 года. После предварительной очистки ротовой полости и глотки ребенка врач выдвигает ему нижнюю челюсть, запрокидывает его голову кзади, выпрямляя дыхательные пути. Затем, прижимая рот к лицу пострадавшего и захватывая губами у детей первых месяцев жизни рот и нос, а у детей старше 1 года - только рот при одновременном сжатии крыльев носа большими пальцами реанимирующий выдыхает в ребенка начальную часть своего дыхательного объема. Показателем адекватности выбранного объема является движение грудной клетки больного, соответствующее его глубокому вдоху. После этого следует отвести рот от лица ребенка, дав ему возможность пассивно выдохнуть. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3. Процедуру повторяют с частотой, равной возрастной частоте дыхания реанимируемого.