Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Аналгезия и седативная терапия при неотложных состояниях у детей

1. Боль у человека можно определить как неприятные ощущения и отрицательные эмоции, обусловленные истинным или предполагаемым тканевым повреждением. Непременными участниками ответа организма на боль являются нейроэндокринная и вегетативная (симпатическая) реакции, которые, в конечном итоге, переводят боль из защитного, сторожевого механизма в патологический процесс, поддерживающий развитие шока. Этим объясняется стремление максимально уменьшить боль.

2. В настоящее время у большинства специалистов нет сомнения в том, что чувство боли испытывают даже глубоко недоношенные дети с малым гестационным возрастом*.

Ребенок до двух лет не локализует боль и не выражает ее визуально (табл. 3.1). Поэтому врачи не всегда правильно оценивают отрицательное и стрессорное влияние боли в раннем возрасте, что приводит к недостаточно эффективной аналгетической и седативной терапии.

Таблица 3.1. Становление процесса понимания боли у детей**

Возраст

Понимание

0-3 мес

Неявное понимание боли. Память на боль не имеет решающего значения. Преобладает реакция на раздражение

3-6 мес

Реакция на боль сопровождается плачем

6-18 мес

Явное понимание возможного болевого раздражения. Словесное определение боли. Локализация некоторых видов боли

До 6 лет

Боязнь боли, концентрация мысли на ней, эгоцентризм, «специфическая» логика

7-10 лет

Концентрирует свою деятельность на основе детского понимания окружающей обстановки. Использует поведенческую психологическую стратегию

Старше 11 лет

Формально логическое мышление на основе абстрактного мышления. Увеличивает использование ментальной психологической стратегии

* Marshal R. Neonatal pain associated with caregiving ргосес?иге. Pediatr.Clin.N.Amer., 1989, 36, 4, 885-913.

** McGrath,Craig K. Developmental and Psychological factors in children's pain. Pediatr.Clin.N.Amer., 1989, 36, 4, 823-836.

3. Обезболивание у детей в условиях неотложной помощи должно преследовать достижение четырех целей: анестезии, аналгезии, седатации и ретроградной амнезии. Анестезия - потеря всех видов чувствительности одновременно с медикаментозным выключением сознания (общая анестезия или наркоз), либо потеря чувствительности в какой-либо части тела. Аналгезия - уменьшение или полное снятие болевой (ноцицептивной) чувствительности. Седатация (спокойствие) - уменьшение эмоционального и мышечного напряжения, медикаментозный сон. Ретроградная амнезия - отсутствие памяти на события, происходящие в момент манипуляции, сопровождающейся обезболиванием. В современной педиатрической экстренной анестезиологии перечисленные эффекты чаще всего удается достичь с помощью так называемых неингаляционных средств, т.е. препаратов, которые получает больной внутрь или парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно). С этой целью используют ненаркотические анальгетики (ацетоминофен - парацетомол, анальгин), в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС - ибупрофен и др.), наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил), транквилизаторы, снотворные, нейролептики (бензодиазепины - мидазолам, седуксен-диазепам; дроперидол, пипольфен), барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал), кеталар, оксибутират натрия. Фармакологические эффекты этих групп препаратов представлены в табл. 3.2.

Таблица 3.2. Основные фармакологические эффекты анальгетиков и седативных средств

Группа

Анестезия

Аналгезия

Седатация

Амнезия

Ненаркотические анальгетики

-

+

±

-

НПВС

-

+ вторичная

-

Наркотические анальгетики

±

++++

+

+

Бензодиазепины

-

-

++ +

++

Нейролептики - дроперидол

-

-

++++

++

Барбитураты

+

-

+++++

++

Оксибутират Na

+

-

+++++

++

Кеталар

+

+++

++

++

(-) - эффект отсутствует; (±) - эффект сомнительный; (+) - эффект слабый; (++) - эффект умеренный; (+++) - эффект выраженный; (++++) - эффект сильный; (+++++) - эффект очень сильный.

Как видно из табл 3.2 оптимальный фармакологический эффект может быть достигнут только при сочетании препаратов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Аналгезия и седативная терапия при неотложных состояниях у детей
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*