Клинические примеры к главе "Зубосохраняющие технологии"

Клинический пример №1

Пациент М., 24 года, обратился в клинику кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ с жалобами на дефект коронковой части зуба 46. Из анамнеза выяснилось, что зуб 46 неоднократно лечен по поводу осложнений кариеса. Пациент себя считал практически здоровым: подробный анамнез и внешний осмотр позволили отказаться от дополнительных исследований.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, зубные ряды верхней и нижней челюстей непрерывны, отмечена незначительная скученность во фронтальном отделе нижней челюсти. При обследовании выявлен дефект коронковой части зуба 46, превышающий ¾ её объёма. Перкуссия безболезненна. Зубы 47 и 45 интактны.

При рентгенологическом исследовании была выявлена деструкция костной ткани в области верхушек корней зуба 46 диаметром 0,5 мм и резорбция самих верхушек (рис. 1).

Рис. 1. Исходная рентгенограмма зуба 46 (пациент М.).

Диагноз: хронический апикальный периодонтит зуба 46 с деструкцией костной ткани, резорбция верхушек корней.

Был составлен план лечения, включавший:

• санацию полости рта (удаление зубных отложений);
• предоперационную подготовку (распломбировывание и подготовка корневых каналов 46 зуба к введению эндодонто-эндооссального импланта);
• проведение зубосохраняющей операции с эндодонто-эндооссальной имплантацией;
• временное протезирование на 7-10-й день после операции;
• протезирование металлокерамической коронкой через 2-4 мес.

После предоперационной подготовки полости рта и зуба по вышеописанной схеме была проведена зубосохраняющая операция с эндодонто-эндооссальной имплантацией, этапы которой приведены на рисунках 2-8.

Рис. 2. А - разрез слизистой оболочки полости рта между 43 и 44 зубами; б - Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут между зубами 43 и 47.

Рис. 3 А - трепанация наружной кортикальной пластинки в области верхушек корней зуба 46; б,в - этап формирования ложа для эндодонто-эндооссального импланта в костной ткани челюсти.

Рис. 4. А, б - импланты, припасованные в дистальном и медиально-щёчном каналах зуба 46; в - импланты, фиксированные при помощи цемента "Pro Root MTA" в каналах резецированных корней зуба 46.

Рис. 5. А - костная полость, образованная после трепанации наружной кортикальной пластинки, заполненная остеопластическим препаратом "Остим-100".; б - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, и рана ушита узловыми швами.

Рис. 6. Рентгенограмма зуба 46 сразу после завершения операции.

Рис. 7. А - временная коронка, изготовленная из конструкционного материала "Эстерфилл ФОТО", фиксированная на зубе 46; б - металлокерамическая коронка, фиксированная на зубе 46 через 2 мес после операции.

Рис. 8. Рентгенограмма зуба 46, армированного эндодонто-эндооссальным имплантом через 6 мес (а) и через 3 года после операции (б).