ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (APPENDICITIS ACUTA)
Острый аппендицит - наиболее часто встречающееся заболевание органов брюшной полости, требующее экстренной операции в любое время суток. Доля таких операций составляет примерно 30% всех экстренных операций на органах живота. Только в России выполняется в год до 1,5 млн операций, а по данным Ю.Л. Шевченко (2000), из каждой тысячи жителей РФ ежегодно острым аппендицитом болеют от 2 до 5 человек.
В этой связи актуальными являются знание клинической картины, умение диагностировать, своевременно и правильно определить хирургическую тактику, адекватно выполнить операцию, обеспечив ее благоприятный исход.
Термин appendicitis был введен Р. Фитцем (Fitz, 1886). Большинство врачей причиной возникновения гнойников в правой подвздошной области считали перфорацию задней стенки слепой кишки каловым камнем. Н.И. Пирогов (1852) описывал пять видов гнойников подвздошной области, но без связи с червеобразным отростком; Мелье (1827) привел случай смерти больного от перитонита, причиной которого была перфорация гангренозно измененного аппендикса; П.С. Платонов (1854) упоминал о возможном прободении червеобразного отростка. С 1880-х гг. острое воспаление червеобразного отростка стало рассматриваться как самостоятельное заболевание.
Для лучшего понимания особенностей течения острого аппендицита необходимо вспомнить не только анатомию самого аппендикса Appendix seu processus vermiformis), но и топографо-анатомические взаимоотношения его с окружающими органами. Впервые аппендикс был изображен на анатомических рисунках Леонардо да Винчи.
Червеобразный отросток отходит от задней медиальной поверхности слепой кишки у места слияния трех ее продольных тений вблизи перехода подвздошной кишки. Длина отростка от 2 до 20, иногда 30 см, в среднем 8-15 см. Исключительно редко отмечается его отсутствие. Диаметр отверстия (ostium) у основания отростка около 0,5 см, иногда это отверстие закрыто складочкой (valvula), у стариков оно может полностью зарастать. Отросток со всех сторон покрыт брюшиной и имеет хорошо выраженную брыжеечку (mesenteriolum), в которой проходят аппендикулярная артерия и вена, являющиеся ветвями верхнебрыжеечных сосудов. По верхнебрыжеечной вене инфекция червеобразного отростка может достигать воротной вены, в результате чего развивается ее тромбофлебит - пилефлебит. Отросток и слепая кишка богаты лимфатическими сосудами, которые широко анастомозируют с лимфатическими сосудами правой почки, печени, желчного пузыря, правых придатков матки у женщин, что может способствовать переходу воспалительного процесса при остром аппедиците на придатки матки и наоборот. Так, при воспалительных изменениях придатков справа у женщин нередко наблюдается и воспаление червеобразного отростка (вторичный аппендицит).