Гастроэзофагеальный рефлюкс и трахеомаляция - неотъемлемая часть течения заболевания у пациентов с атрезией пищевода. Многие симптомы дисфагии и диспноэ, которые имеют эти больные в последующей жизни, связаны именно с состояниями, в основе которых лежит общий врожденный характер анатомических изменений. Относительно недавние данные функциональных исследований пищевода и экспериментальные работы позволили приблизить нас к лучшему пониманию того, почему и как эти состояния так плотно связаны.
12.1. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - функциональное расстройство пищеварения, проявляющееся забросом желудочного содержимого в пищевод и, возможно, в трахеобронхиальное дерево с повреждением тканей и функций этих структур.
Причины возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса у больных с пороком развития пищевода становятся ясными после рассмотрения ряда известных фактов. Сшивание эзофагеальных концов с более или менее выраженным натяжением вызывает некоторое смещение желудочнопищеводного соединения вверх. На это указало функциональное исследование, которое включало постоянную манометрию пищевода (Whitington P., 1977). Другое исследование продемонстрировало, что несовершенная функция нижнего пищеводного сфинктера существует вместе с плохой перистальтикой нижнего сегмента пищевода (Kawahara H., 2009) у младенцев с атрезией пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом. У некоторых пациентов в течение жизни появляется метаплазия слизистой оболочки пищевода и рак пищевода на ранней стадии (Pultrum В., 2005).
В отличие от рефлюкса, который возникает у пациентов с неврологическими нарушениями, обратный заброс пищи у больных с атрезией пищевода хуже поддается консервативной терапии. Прокинетические препараты неэффективны из-за аномальной иннервации пищевода. В этих случаях ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы могут облегчить проявления кислого гастроэзофагеального рефлюкса, но они не влияют на проявления некислого рефлюкса, который чаще встречается у пациентов с атрезией пищевода.