7.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Только у небольшого количества новорожденных с атрезией пищевода клинические признаки заболевания, которые могут насторожить врача, возникают сразу после рождения.
• Многоводие во время внутриутробного развития обнаруживают в анамнезе у большинства новорожденных с атрезией пищевода (с трахеобронхиальным свищем или без него). Указание на избыточный объем околоплодных вод служит для перинатального специалиста поводом искать атрезию пищевода после рождения. К сожалению, многоводие - неспецифический признак, который встречается при многих других пороках развития плода.
• Два других наиболее частых антенатальных признака - аплазия лучевой кости и атрезия прямой кишки - являются составной частью ассоциации пороков развития, более известной как VACTERL-синдром. Дополнительные пренатальные симптомы этой комплексной аномалии включают мальформации позвоночника.
В случае обнаружения в антенатальном периоде перечисленных выше ультразвуковых признаков следует после рождения обязательно производить ребенку катетеризацию пищевода. Эту манипуляцию лучше выполнять катетером размером 10 Fr, введенным через рот или нос.
Наиболее частый сценарий выявления атрезии пищевода после рождения - возникновение кашля и удушья при попытке первого кормления новорожденного. Последующие приемы пищи приводят к таким же результатам, за которыми обычно следует попытка установки назогастрального зонда. Если зонд невозможно провести в желудок, возникает подозрение на атрезию пищевода.
Одновременно с невозможностью кормления новорожденного появляется другой симптом непроходимости пищевода - пенистое отделяемое изо рта. Происхождение этого признака заключается в том, что атрезия пищевода сопровождается нарушением транзита слюны. Вследствие этого явления нарушается продвижение слюны в желудок и происходит ее скопление в слепом сегменте пищевода и в полости рта.
Полный спектр диагностических мероприятий излагается в последующих главах.