Основной метод лечения дерматозойного бреда и ассоциированных расстройств - психофармакотерапия, дополняемая психотерапевтическими интервенциями и дерматотропными средствами. Необходимо сразу отметить, что, поскольку обсуждаемые расстройства относятся к кругу «первичных психиатрических» психодерматологических нарушений (Koo J.Y., Lee C.S., 2003) тяжелых (бредовых, сверхценных) психопатологических регистров, их лечение должно осуществляться прежде всего психиатром при консультативной помощи дерматолога, что предполагает особые организационные формы междисциплинарного взаимодействия. При этом психофармакотерапия не может быть ограничена монотерапией, а включает комбинированное применение психотропных препаратов различных классов (антипсихотиков, антидепрессантов, анксиолитиков). Процесс терапии опирается на общий для психосоматической медицины принцип - соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью назначаемых психотропных средств (Иванов С.В., 2011). В этой связи их сочетанному применению целесообразно предпослать этап монотерапии с назначением препаратов в малых (по сравнению с применяемыми в специализированных психиатрических учреждениях) суточных дозах, составляющих не более половины стандартной с последующей медленной титрацией, а при хорошей переносимости - осуществлять переход к режиму комбинированной психофармакотерапии. Такой подход обусловлен как возрастными характеристиками пациентов (как правило, речь идет о больных пожилого возраста), так и необходимостью в части случаев проводить лечение (и в том числе амбулаторное) в условиях учреждения дерматовенерологического профиля.
Обратимся к перечисленным проблемам терапии (организация медицинской помощи, комбинированная психофармакотерапия, эффективность и безопасность, психотерапия, дерматотропная терапия) согласно представленной последовательности, учитывая как данные литературы, так и результаты собственных исследований.