18.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травмах головы
Ю.М. Михайлов, Д.В. Горанчук
Коды по МКБ-10
• S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы.
• S00.7 Множественные поверхностные травмы головы.
• S00.8 Поверхностная травма других частей головы.
• S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации.
• S01.0 Открытая рана волосистой части головы.
• S01.7 Множественные открытые раны головы.
• S01.8 Открытая рана других областей головы.
• S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации.
• S02.0 Перелом свода черепа.
• S02.1 Перелом основания черепа.
• S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей.
• S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа.
• S02.9 Перелом неуточненной кости черепа и лицевой кости.
• S06 Внутричерепная травма.
• S09.7 Множественные травмы головы.
• S09.8 Другие уточненные травмы головы.
• S09.9 Травма головы неуточненная.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В оказании скорой медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений - гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии).
Внимание! Почти каждый десятый пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника. Пока повреждение позвоночника не будет исключено (в стационаре), пациента следует вести как больного, имеющего травму позвоночника, и шейный воротник необходимо наложить обязательно.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
У пострадавшего с нарушениями сознания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее (кома) должна быть проведена интубация трахеи в целях обеспечения нормальной оксигенации и ликвидации гиперкапнии. Целесообразным является выполнение этого медицинского вмешательства врачами скорой медицинской помощи, а также врачами анестезиологами-реаниматологами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Интубацию необходимо выполнять без разгибания шейного отдела позвоночника: назотрахеальным способом или оротрахеальным с сохранением оси позвоночника. Если состояние больного агональное или он находится в атоничной коме, интубацию трахеи проводят без медикаментозных средств. Фельдшерские и врачебные общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи должны иметь возможность пользоваться альтернативными методиками указанного медицинского вмешательства: двухпросветной ларингеальной трубкой или комбитюбом. При тяжелой ЧМТ общепрофильным выездным бригадам скорой медицинской помощи целесообразно вызвать себе в помощь специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.