17.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при шоке
Б.Н. Шах
Определение
Шок - патологический процесс, характеризующийся острой системной, органной и тканевой гипоперфузией, неспособностью вследствие этого обеспечить адекватный аэробный клеточный метаболизм и проявляющийся прогрессирующей мультиорганной дисфункцией.
Код по МКБ-10
• R57.9 Шок неуточненный.
Этиология и патогенез
Критическое изменение одного из параметров, регулирующих системную гемодинамику - преднагрузки, контрактильной способности миокарда или постнагрузки (общего периферического сопротивления), лежит в основе патогенеза шока различной этиологии. В результате возникают различной выраженности расстройства кровоснабжения органов, степень повреждения которых зависит от исходного уровня метаболизма и гипоксического перераспределения кровотока. Развивающаяся циркуляторная гипоксия может дополняться гемической, тканевой и чаще всего носит смешанный характер. Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние - декомпенсация хронических болезней (ИБС, ГБ, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболические осложнения), нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз, острая надпочечниковая недостаточность), желудочно-кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость. Высокая частота сердечных сокращений или нарушения сердечного ритма в сочетании с артериальной гипотензией должны насторожить с точки зрения его вероятного развития. Изолированная черепно-мозговая травма без острой наружной кровопотери шоком не сопровождается.
Классификация
Шок бывает:
• гиповолемический:
◊ геморрагический;
◊ негеморрагический;
• кардиогенный;
• обструктивный;
• дистрибутивный;
• смешанный.