14.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гипергликемических состояниях
Е.М. Нифонтов
Определение
Гипергликемические состояния - группа осложнений сахарного диабета, характеризующихся повышенным уровнем глюкозы в крови и сопровождающихся нарушениями сознания, в том числе развитием комы.
Выделяют:
• диабетический кетоацидоз;
• гипергликемическое гиперосмолярное состояние;
• лактатацидоз.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, уровнем гликемии выше 13,9, гиперкетонемией, ацетонурией и метаболическим ацидозом. Может сопровождаться нарушением сознания различной степени выраженности, в том числе развитием кетоацидотической комы.
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) - острое состояние, характеризующееся резко выраженной гипергликемией, высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией при отсутствии кетоза и ацидоза. Может сопровождаться нарушением сознания различной степени выраженности, в том числе развитием комы.
Характерно для пациентов пожилого возраста. Часто развивается на фоне острой инфекции и/или дебюта сахарного диабета или на фоне других заболеваний/состояний, сопровождающихся выраженной потерей жидкости.
Лактатацидоз (ЛА) - острое состояние, характеризующееся метаболическим ацидозом и повышением уровня молочной кислоты в крови. Характерно для пациентов с сахарным диабетом, в том числе при неправильном приеме бигуанидов.
Коды по МКБ-10
• E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой.
• E11.0 Инсулинонезависимый сахарный диабет с комой.
• E12.0 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой.
• E13.0 Другие уточненные формы сахарного диабета с комой.
• E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой.