4.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения
А.А. Скоромец, Л.В. Стаховская, И.А. Вознюк, Н.А. Шамалов, А.М. Сидоров, В.А. Сорокоумов, Е.В. Мельникова
Определение
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 ч или приводящих к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения (Национальное руководство по неврологии, 2010).
Коды по МКБ-10
• I60 Субарахноидальное кровоизлияние.
• I61 Внутримозговое кровоизлияние.
• I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.
• I63 Инфаркт мозга.
• I64 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт.
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы.
Таблица 4.1. Факторы риска и причины инсульта
| Причины инсульта | Факторы риска инсульта |
| Окклюзия мозговых сосудов первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдаленного источника: - при атеросклерозе; - наличии тромбов в полостях сердца (при фибрилляции предсердий, клапанных дефектах); - инфекционном эндокардите; васкулите; - лейкозах; | Немодифицируемые: - возраст; - мужской пол; - генетическая предрасположенность. Модифицируемые: - артериальная гипертензия; - атеросклероз сосудов головного мозга; - ИБС; |
Окончание табл. 4.1
| Причины инсульта | Факторы риска инсульта |
| - полицитемии. Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутри-мозгового и/или субарахноидального кровоизлияния: - при артериальной гипертензии; - внутричерепной аневризме; - артериовенозной мальформации; - церебральной амилоидной ангиопатии; - использовании антикоагулянтов и тромболитиков; - заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др. Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, расширение сосудов) | - нарушения сердечного ритма; - СН; - СД; - курение; - инсульт или ТИА; - ИМ в анамнезе; - гиперхолестеринемия; - злоупотребление алкоголем; - ожирение; - низкая физическая активность |
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Вопросы позвонившему
Первый контакт с лицом, обратившимся за медицинской помощью, чрезвычайно важен, поскольку правильно сформированный повод к вызову бригады СМП позволит рационально использовать силы и средства службы СМП. Телефонное интервью должно включать следующие обязательные вопросы, задаваемые человеку, обратившемуся за медицинской помощью.
1. Точное время начала заболевания.
2. Темп возникновения симптомов (быстрое, медленное).
3. Наличие или отсутствие асимметрии лица.
4. Наличие или отсутствие односторонней слабости верхней и/или нижней конечности.
5. Наличие или отсутствие речевых нарушений.