3.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности
В.А. Волчков, О.Н. Титова, С.М. Черный
Определение
Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) - быстро нарастающее (время развития - несколько минут/дней) тяжелое патологическое состояние больного, обусловленное несоответствием системы внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, или оно достигается за счет усиленной работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и последующему истощению функциональных возможностей организма.
Коды по МКБ-10
• J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках.
• J96.0 Острая респираторная недостаточность.
Классификация
Наиболее часто в клинической практике используют этиологическую и патогенетическую классификацию ОДН.
Этиологическая классификация ОДН (Кассиль В.Л., Рябова Н.М., 1977): первичная, вторичная, смешанная формы.
Первичная ОДН характеризуется нарушением доставки кислорода в альвеолы из-за повреждения системы внешнего дыхания.
При вторичной ОДН страдает транспорт кислорода из альвеол к тканям, так как происходит развитие патологических процессов в системах, которые не относятся непосредственно к органам дыхания, в первую очередь развивается декомпенсация кровообращения.
Смешанная ОДН сопровождается сочетанием артериальной гипоксемии и гиперкапнии.
Патогенетическая классификация ОДН (Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л., 1975): гипоксемическая, вентиляционная, смешанная.
Гипоксемическая дыхательная недостаточность (паренхиматозная, легочная, ДН 1-го типа) характеризуется артериальной гипоксемией, развивающейся главным образом в результате нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного баланса или внутрилегочного шунтирования крови.