Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 22. Тромбоэмболия легочных артерий

Под ТЭЛА понимают поражение сосудистого русла легких принесенными в него током крови тромбами, первично возникшими в венах большого круга кровообращения либо правых отделах сердца.

Синонимы: легочная эмболия/тромбоэмболия, венозная тромбоэмболическая болезнь.

Коды по МКБ-10

• I26. Легочная эмболия (включено: легочный инфаркт, тромбоэмболия, тромбоз).

I26.0. Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце.

I26.9. Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце.

Основные черты патологии

ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев возникает за счет отрыва части или всего тромба, первично сформировавшегося в системе НПВ, и переноса его током крови в малый круг кровообращения. Попадая в малый круг кровообращения, тромбоэмболы вызывают частичную или полную окклюзию как крупных, так и периферических сосудов легких, при этом характерно двустороннее поражение за счет фрагментации тромбов в правых камерах сердца.

Гипертензия малого круга кровообращения (систолическое давление Psist >30 мм рт.ст.) - основное гемодинамическое проявление тромбоэмболии. Она регистрируется практически у всех больных с поражением главных легочных артерий (массивная ТЭЛА), но лишь в половине случаев при обструкции долевых и сегментарных ветвей. Существует взаимосвязь объема поражения сосудистого русла легких со степенью нарушений гемодинамических показателей. Падение сердечного выброса и значительный подъем конечного диастолического давления в правом желудочке (острое легочное сердце) развиваются у пациентов с массивной ТЭЛА, что чревато необратимой дилатацией правых отделов сердца и смертью больного.

Эмболическая окклюзия легочных артерий нередко ведет к формированию инфаркта легкого. Развитие последнего может не наблюдаться вследствие шунтирования артериальной крови из бронхиальных артерий и сохранения кровотока в периферическом васкулярном русле. Легочный инфаркт носит геморрагический и чаще множественный характер. Для него характерна треугольная форма с основанием, прилегающим к париетальной плевре, и верхушкой, направленной к воротам легкого.

Если больной переживает эпизод ТЭЛА, то постепенно под влиянием проводимого лечения (либо спонтанно, за счет плазменного и клеточного лизиса тромбов) проходимость легочных артерий восстанавливается, улучшается газообмен, снижается давление в правом желудочке и сосудистом русле легких. В ряде случаев (примерно в 3-5% наблюдений ТЭЛА и до 10% случаев массивной эмболии) окклюзия крупных легочных артерий сохраняется длительное время, что ведет к развитию ХПЭЛГ и формированию легочного сердца (см. главу 23). Они могут стать причиной смерти больного спустя несколько лет с момента ТЭЛА.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 22. Тромбоэмболия легочных артерий
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*