Пиелонефрит
Пиелонефрит - воспалительное заболевание паренхимы почки и ее полостей с преимущественным поражением межуточного вещества мозгового слоя паренхимы и почечных канальцев, обусловленное патогенной флорой. Из всех гнойных заболеваний почек в урологической практике имеет наибольшее значение вторичный хронический обструктивный пиелонефрит, развивающийся у детей на фоне врожденных обструкций мочевой системы. В трактовке звеньев патогенеза обструктивного пиелонефрита, осложняющего течение врожденных об-структивных уропатий, до недавнего времени ведущее значение придавалось уродинамической концепции. Согласно этой концепции, обструкция мочевыводящих путей сопровождается нарушением уро-динамики, которое приводит к расширению лоханки, повышению вну-трилоханочного давления, сдавлению почечной вены и ее ветвей, нарушению венозного оттока, попаданию микробов в почечный кровоток, что создает благоприятные условия для развития хронического пиелонефрита. Вместе с тем в последние два десятилетия выявлен ряд других причинных факторов вторичного обструктивного пиелонефрита.
Установлено, что у больных с различными по форме и локализации аномалиями мочевой системы выявляются недостаточно диффе-
ренцированные, незрелые, неправильно сформированные элементы почечной ткани. Дезориентированные на клеточном уровне, порочно развитые структуры в почечной паренхиме являются постоянным антигенным стимулятором для собственной иммунной системы еще до рождения ребенка. В результате происходят сенсибилизация и активация Т-лимфоцитов и неспецифической защиты организма, а также угнетение гуморального иммунитета, что расценивается как дискоординация иммунного ответа или «блок иммуногенеза». После рождения ребенка воздействия инфекционного (вирусного, микробного) и антигенного (в результате плановых профилактических прививок) факторов играют решающую роль в клиническом проявлении аномалии в виде хронического пиелонефрита, что позволяет при целенаправленном и углубленном исследовании диагностировать вид порока. Дальнейшее развитие пиелонефрита обусловлено не только тяжестью аномалии, степенью нарушения уродинамики и гемодинамики, но, пожалуй, зависит в большой мере от типа иммунопатологической реакции, которая создает условия для развития хронического воспаления на иммунной основе.