ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Поставить закладку

В Российской Федерации первичное обследование пациентов с подозрением на туберкулез проводят по месту первичного обращения пациента. Большинство пациентов с симптомами респираторного заболевания обращаются за первичной медицинской помощью в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые имеют возможность обследовать пациентов на туберкулез. Если у лечебного учреждения первичной медико-санитарной помощи нет возможности обследовать пациентов на туберкулез, то пациентов с подозрением на туберкулез нужно направить в противотуберкулезный диспансер или кабинет.

Средний медицинский персонал должен активно расспрашивать пациента о симптомах, которые могут указывать на туберкулез (табл. 3).

Таблица 3. Анамнез и клинические проявления туберкулеза (ТБ)

Симптомы ТБ

Выяснить, нет ли у пациента симптомов ТБ легких,

легких

включая:

■ Наиважнейшие симпто-

■ Прочие симптомы:

мы:

- слабость

- кашель на протяжении

- утомляемость

2-3 нед и более

- снижение работо-

- боль в груди

способности

- лихорадка/потоотде-

■ Изменения со сторо-

ление

ны легких, выявленные

- кровохарканье

при осмотре, пальпации,

- потеря массы тела

перкуссии, аускультации

Окончание табл. 3

Симптомы

внелегочного

ТБ

Выяснить, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного ТБ

■ Общие симптомы: потеря массы тела, лихорадка или ночное потоотделение

■ Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например:

- при ТБ лимфатических узлов их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым

- при ТБ суставов боль и припухлость суставов

- при туберкулезном менингите (обычно у детей) головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость

- при ТБ органов мочевыделения микро- и макрогематурия

Контакт с больным ТБ

Выяснить, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении ТБ симптомы лицом или с больным ТБ дома, на работе, в часы досуга (в прошлом или в настоящее время)

ТБ в анамнезе

Узнать у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания ТБ; не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При ТБ в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания

■ Если пациент ранее болел ТБ, выяснить, когда и как он лечился

■ Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе:

- такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам

- риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводилось неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии

Факторы риска заболевания ТБ

Выяснить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска заболевания ТБ (см. табл. 1)

Для продолжения работы требуется Registration