АСЦИТ
Определение
Асцит - патологическое накопление жидкости в брюшной полости.
Эпидемиология
Развитие асцита значительно ухудшает прогноз жизни у пациентов с циррозом печени. Данное осложнение встречается более чем в половине случаев при 10-летней длительности заболевания.
Этиология
В 80-85% случаев в роли основной причины асцита выступают хронические заболевания печени. Кроме того, асцит встречается при опухолях органов брюшной полости, застойной сердечной недостаточности и в ряде других случаев.
• Заболевания печени (75-80%) - портальный асцит:
◊ цирроз печени;
◊ алкогольный гепатит;
◊ острая печеночная недостаточность, тяжелый острый вирусный гепатит;
◊ обструкция печеночных вен;
◊ новообразования печени;
◊ кисты печени;
◊ фиброз печени (саркоидоз, шистосоматоз, сифилис);
◊ артериовенозные шунты, артериопортальные фистулы;
◊ тромбоз портальной вены;
◊ обструкция верхней полой вены, наложение перитонеовенозного шунта LeVeen;
◊ узловая регенеративная гиперплазия;
◊ состояние после трансплантации печени.
• Злокачественные новообразования (10-15%) - злокачественный асцит:
◊ опухоли брюшной полости;
◊ метастазы;
◊ болезнь Ходжкина;
◊ лейкемия.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (3-5%) - кардиальный асцит:
◊ застойная сердечная недостаточность;
◊ констриктивный перикардит.
• Перитонит (2-3%) - воспалительный асцит:
◊ бактериальная, паразитарная, грибковая инфекция;
◊ эозинофильный перитонит;
◊ послеоперационный перитонит.
• Заболевания ПЖ - панкреатический асцит.
• Заболевания почек (1-2%) - ренальный асцит:
◊ нефротический синдром;
◊ экстракорпоральный диализ.
• Заболевания сосудов:
◊ тромбоз мезентериальных вен;
◊ обструкция нижней полой вены;
◊ перитонеальный васкулит.
• Нарушения питания.
• Гастроэнтеропатия с выраженной потерей белка.
• Болезнь Уиппла.
• Амилоидоз.
• Эндокринопатии:
◊ гипотиреоидизм;
◊ гиперстимуляция яичников;
◊ синдром неадекватной секреции АДГ;
◊ струма яичника;
◊ синдром Мейгса.
• Наследственный пароксизмальный полисерозит.
• Формирование фистул (например, при кисте ПЖ).
• POEMS-синдром (клинический синдром, наблюдаемый у больных c остеосклеротической миеломой).