Глава 5. Желудочно-кишечные кровотечения

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Летальные исходы при подобных кровотечениях в последние годы составляют 5-10%.

Классификация

Широко распространена эндоскопическая классификация кровотечений из язвы (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Зависимость активности желудочно-кишечного кровотечения от эндоскопической картины (по Forrest)

Клиническая картина

Основные клинические признаки кровотечений из верхних отделов ЖКТ (прямые симптомы) - рвота с кровью (гематемезис) и черный дегтеобразный стул.

К общим (непрямым) симптомам кровотечений из верхних отделов ЖКТ относят общую слабость, головокружение, ощущение потемнения в глазах, одышку, сердцебиение. В ряде случаев непрямые симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут предшествовать возникновению мелены и рвоты с кровью или превалировать в клинической картине заболевания.

О тяжести желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития судят по изменениям АД, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК). Необходимо помнить, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения. Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ - частное от деления частоты пульса на величину систолического давления. При показателях ШИ, равных 1, дефицит ОЦК составляет 30%, при ШИ 2 - 70%. В зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК выделяют три степени тяжести острого желудочнокишечного кровотечения (табл. 5-2).

Таблица 5-2. Зависимость тяжести желудочно-кишечных кровотечений от объема кровопотери и дефицита ОЦК