Особая значимость проблемы папилломавирусной инфекции (ПВИ) половых органов обусловлена высокой контагиозностью, широкой распространенностью и онкогенным потенциалом ее возбудителя - вируса папилломы человека (ВПЧ).
Генитальная ПВИ - одна из самых частых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В США она на втором месте среди 20 млн инфицированных и 5,5 млн новых случаев в год (Kirnbauer R. et al., 2002). В мире выявляется до 30 млн случаев ПВИ в год и выражена тенденция к ее нарастанию (Schellenbacher C. et al., 2013). При этом заболеваемость существенно варьирует в различных географических зонах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими и гигиеническими факторами.
В Российской Федерации интенсивный показатель заболеваемости, составивший в 2008 г. 38,5 случаев на 100 тыс. населения, не отражает истинных масштабов ПВИ (Рахматуллина М.Р., 2011). Это связано с высокой частотой и сложностью выявления субклинических и латентных форм инфекции у обоих половых партнеров, что крайне важно для эффективной профилактики и лечения генитального рака (рака шейки матки и др.). Именно ВПЧ-инфекция признана главным фактором его развития и выявляется у 20-46% живущих половой жизнью женщин (Baken L.A. et al., 1995) и более чем у 20% гетеросексуальных мужчин (Buldwin S.B. et al., 2003; Hernandes B.Y. et al., 2006; Partrige J.M., Koutski L.A., 2006). Генитальная ПВИ также играет ведущую роль в развитии предрака и рака вульвы, полового члена, ануса (zur Hauzen H., 2000; Munoz N., 2000; 2004) и глотки (Cubie H.A., 2013).
Генитальная ВПЧ-инфекция приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которых являются остроконечные кондиломы (ОК) - доброкачественные мягкие папилломатозные разрастания в аногенитальной области, обычно обусловленные ВПЧ-6 и 11 и реже другими, в том числе высокоонкогенными, типами ВПЧ. В целом же из 150 идентифицированных типов ВПЧ не менее 35 ВПЧ (16, 18 и др.) могут вызывать дисплазию и рак слизистых оболочек (вульва, половой член, анус), а 15 типов ВПЧ высокого онкогенного риска выявляются при раке шейки матки, смертность от которого достигает 250 тыс. случаев в год (de Villiers E.M., 2013; Munoz N. et al., 2004; de Sanjose S. et al., 2010).
Как и другие ИППП, ПВИ регистрируется преимущественно в молодом возрасте с пиком заболеваемости в 18-25 лет. Всего же рано или поздно ВПЧ заражается около 80% живущих половой жизнью людей, которые могут страдать клинически выраженными формами инфекции или быть вирусоносителями (Weln L. et al., 1999).
В связи с тенденцией к спонтанному регрессу очагов ПВИ и уменьшением частоты повторного инфицирования ВПЧ, распространенность ПВИ после 25-30 лет снижается, но начинает существенно нарастать частота дисплазий и рака шейки матки, пик частоты последнего приходится на возраст 45 лет (Peyton C.L. et al., 2002).
Важной в эпидемиологическом и клиническом отношении особенностью ПВИ является длительность инкубационного периода, варьирующая от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 8 мес) (Henquet C.J.M., 2011), что также существенно затрудняет ее диагностику и лечение (Bauer H. et al., 1992).
Настоящий раздел посвящен новым подходам к диагностике, лечению и профилактике предраковых поражений и плоскоклеточного рака женских и мужских половых органов.