2.1. Биохимические константы крови
Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Азот остаточный | 19,3-29,3 ммоль/л (Игнатова М.С., 1989) | 20-40 мг% |
Альдолаза (фруктозо-1,6-дифосфатальдолаза) | 10-110 нмоль/сл (Таболин В.А., 1989) | 0,6-6,6 ЕД/л (мкмоль в минл) (Еренков В.А., 1984) |
α-Амилаза (диастаза) | Новорожденные: 5-65; подростки: 25-131 ЕД/л (60-160 ЕД Сомади на 100 мл сыворотки) | 12-32 ЕД/чл (по Каравею) |
Аспартатная амино-трансфераза (АСТ) | Новорожденные: 25-75, дети: 15-45, подростки 8-20 ЕД/л с пиридоксальфосфатом 12-29 ЕД/л (Тиц Н.У., 1986) | 0,1-0,45 ммоль / ч л (по Райтману-Френкелю) |
Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ) | Новорожденные: 8-20, дети: 13-45, подростки: 7-40 ЕД/л с пиридоксальфосфатом 8-29 ЕД/л (Тиц Н.У., 1986) | 0,1-0,68 ммоль/ чл (по Райтману-Френкелю) |
Аммиак, азот аммиака | Новорожденные: 64-107, дети: 0-35,7, подростки: 11-32 ммоль/л | Новорожденные: 90-150, дети: 29-70, подростки: 15-45 мкг% (Тиц Н.У., 1986) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Ацетон (кетоновые тела) | 0,05-0,34 мкммоль/л | 0,3-3,0 мг% (Тимошенко В.Н.) |
Белок общий | Новорожденные: 46-70 г/л, до 3 лет: 51-75, старше 3 лет: 60-80, подростки: 65-85 г/л (Тиц Н.У., 1986) | Новорожденные: 4,6-7,02 г% |
Альбумины | 30-50 г/л или 65-85% общего содержания белка (Тиц Н.У., 1986) | 3-5 г% (Тиц Н.У., 1986) |
α1-Глобулин | 1-3 г/л, или 3-6% | 0,1-0,3г% (Тиц Н.У., 1986) |
α2-Глобулин | 6-11 г/л, или 9-14% | 0,6-1,0 г% (Тиц Н.У., 1986) |
β-Глобулин | 7-11 г/л, или 9-17%, или 11,2±2,05% | 0,8-1,6 г% (Тиц Н.У., 1986) |
γ-Глобулин | 8-18 г/л, или 8-19%, или 15,5±2,6% | 0,8-1,6 г% (Тиц Н.У., 1986) |
Альдолаза (фруктозобифосфатальдолаза) | Новорожденные: 1,5-18,8, дети: 2,3-13,5, подростки: 1,5-12,0 ЕД/л (Тиц Н.У., 1986) |
Билирубин общий | 5-21 мкмоль/л | 0,2-1,2 мг% (по Ендрашеку) |
Билирубин связанный (прямой) | 0-0,68 мкмоль/л | 0-0,4 мг/дл (Долгов В.В., 1995) |
Билирубин свободный (непрямой) | 2,5-10,3 мкмоль/л (соотношение между связанным и свободным 1:4) | 0,1-0,7 мг% |
Гликозаминогликаны | 4,8-8,4 мг глюкуроновой кислоты или 2,7±0,5 мг/л (Шараев П.Н., 1980) |
γ-Глутамил-транспептидаза | Новорожденные: 19-270, 1-2 года: 3-30, 5-15 лет: 5-27, юноши: 5-38, девушки: 5-29 ЕД/л (Тиц Н.У., 1986) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Гидрооксипролин (общий) | Мальчики: 0-50, девочки: 0-44, юноши: 0-42, девушки: 0-34 ммоль/л (Шараев П.Н., 1980) | Мальчики: 0,0-0,58, девочки: 0,0-0,58, юноши: 0,0-0,46, девушки: 0,0-0,46 мг% |
Свободный гидрооксипролин | 27,1-1,2 мкмоль/л (Шараев П.Н., 1980) |
Пептидносвязанный гидрооксипролин | 25,1-1,6 мкмоль/л (Шараев П.Н., 1980) |
Железо (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | Новорожденные: 17,944,8; 1-6 мес: 5,0-19,3; 6 мес-1 год: 6,3-14,9; 1-2 года: 6,0-26,3; 2-6 лет: 9,3-33,6; 6-12 лет: 14,1-30,8; юноши: 8,35-28,64; девушки: 7,16-26,85 мкмоль/л | 50-175 мкг% (Тиц Н.У., 1986) |
Железосвязывающая способность сыворотки крови | Дети до 2 лет: 57,7-62,6, подростки: 45-76 мкмоль/л | 250-410 мкг% |
Коэффициент насыщения трансферрином | 22-38% |
Калий в сыворотке | Новорожденные: 3,7-5,9, дети до 2 лет: 4,6-6,6, дети: 3,7-5,1, подростки: 3,5-5,2 ммоль/л | 14-21 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Калий в эритроцитах | 77-87 ммоль/л (Таболин В.А., 1989) | 301-340 мг% (Таболин В.А., 1989) |
Кальций общий | Новорожденные: 1,75-3,0, дети: 2,25-2,45, подростки: 2,15-2,55 ммоль/л (Тиц Н.У., 1986) | Новорожденные: 7-12, дети: 8,8-10,8, подростки: 8,4-10,2 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Кальций ионизированный | 1,1-1,37 ммоль/л (Тиц Н.У., 1986). 0,98-1,13 ммоль/л (Долгов В.В., 1995) | 8-10 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Креатинин | Новорожденные: 0,0350,060, дети до 1 года: 0,035-0,11, старше 1 года: 0,035-0,11 мкмоль/л (Тиц Н.У., 1986) | Новорожденные: 0,31, до 1 года: 0,2-0,4, дети: 0,3-0,7, подростки: 0,5-1,0 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Креатинин-фосфокиназа | Новорожденные и дети: до 180 ЕД/л, юноши: 38-147, девушки: 96-140 ЕД/л (Тиц Н.У., 1986) |
Лактатдегидрогеназа по Жевеле, Товарку | Новорожденные: 300-500, дети до 1 года: 200400, старше 1 года 150-280 ЕД/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) или 0,8-4 ммоль/л в час (Тиц Н.У., 1986) |
Изоферменты креатин-фосфокиназы (КФК) | КФК-ММ (скелетной мышцы) фракция: 3-97100%, КФК-МВ (миокарда) фракция: 2-0,3%, КФК-ВВ (мозга) фракция: 1-0% |
Изоферменты лактатдегидрогеназы (ЛДГ) | ЛДГ-1 (eg: 15-30%, ЛДГ-2 (α2): 22-50%, ЛДГ-3 (β): 15-30%, ЛДГ-4 (γ1): 0-15%, ЛДГ-5 (γ2): 0-15% |
Липаза (по Нательсону) | Новорожденные: 20-160, дети до 1 года: 200-400, старше 1 года: 150-280 ЕД/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009), 0,150,75 мкмоль/с л (Еренков В.А., 1984) | 0,5-1,5 ЕД (Еренков В.А., 1984) |
α-Липопротеиды | 0,9-2,1 ммоль/л (Долгов В.В., 1995) | 1,3-4,2 г/л (32-36%) |
β-Липопротеиды низкой плотности | < 3,5 ммоль/л (Долгов В.В., 1995) | 3,2-4,5 г/л (54-64%) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Пребеталипопротеиды очень высокой плотности | 0,8-1,5 г/л | 13-15% |
Магний в сыворотке | Новорожденные и дети до 1 года: 0,66-0,95, дети старше 1 года: 0,78-0,99 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | Новорожденые: 1,0-1,8, дети: 1,83,0 мг% (Игнатова М.С., 1989), подростки: 1,9-2,5 мг% (Долгов В.В., 1995) |
Магний в эритроцитах | Дети и подростки: 0,21-0,42 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) |
Медь | Новорожденные: 1,9-10,5, дети до 1 года: 4,2-24,0, дети старше 1 года: 4,2-24,0 мкмоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | Дети до 1 года: 20-70, 1-6 лет: 90-190, 12 лет: 80-160, юноши: 70-140, девушки: 80-155 мг % (Тиц Н.У., 1986) |
Молочная кислота (лактат) | Новорожденные: 2,0-2,4, дети до 1 года: 1,3-1,8, дети старше 1 года: 1,01,7 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 8,4-15,3 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Мочевина | Новорожденные: 2,5-4,5, дети до 1 года: 3,3-5,6, дети старше 1 года: 4,36,8 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | Новорожденные: 8,6-25,7, дети: 10,738,5, подростки: 15,0-38,5 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Натрий в сыворотке | Новорожденные: 134-146, дети: 139-146, подростки: 136-146 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 290-340 мг% (Игнатова М.С., 1989) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Натрий в эритроцитах | 15-25 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 35-58 мг% (Таболин В.А., 1989) |
Осадочная проба Вальтмана | 0,4-0,5 мл хлористого кальция |
Сулемовая проба | 1,6-2,2 мл сулемы | 80-105% |
Тимоловая проба | 0-4 ед. тимола (Меньшиков В.В., 1987) |
Протромбиновый индекс | 80-100% (Балуда В.П., 1980) |
Пировиноградная кислота | Новорожденные: 0,17-0,32, дети до 1 года: 0,06-0,11, дети старше 1 года: 0,05-0,09 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 0,29-0,9 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Сиаловые кислоты | 130-210 ед.опт.плотн. (Меньшиков В.В., 1987) | 2,0-2,33 ммоль/л |
Свободные сиаловые кислоты | 27,1±0,9 мг/л (Шараев П.Н., 1980) |
Олигосвязанные сиаловые кислоты | 50-81 (69,2±2,2) мг/л (Шараев П.Н., 1980) |
Белоксвязанные сиаловые кислоты | 490-700 (650,0±13,5) мг/л (Шараев П.Н., 1980) |
С-реактивный белок | Кровь пуповины: 10350 мкг/л, дети и подростки: 68-8200 мкг/л методом радиальной иммунодиффузии (Тиц Н.У., 1986) | 0-0,5 мг/дл (Тиц Н.У., 1986) |
Среднемолекулярные пептиды («средние молекулы») | 0,240 ЕД (Габриэлян Н.И., 1984) |
Продолжение табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Триглицериды | Новорожденные: 0,2-0,86, дети старше 1 года: 0,66±0,27, ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 0,5-1,5 г/л (50-150 мг/дл) (Тиц Н.У., 1986) |
Трипсин иммунореактивный | 10-60 мкг/л (Тиц Н.У., 1986) | 0-5 МЕД (Тиц Н.У., 1986) |
Фибриноген | 2,0-4,0 г/л | 200-400 мг% |
Фосфатаза кислая | 1-5 ЕД. (по Кингу-Армстронгу), 0,1-0,63 ЕД. (по Бесси-Лоури) юноши: 2,5-11,7, девушки: 0,3-9,2 ЕД/л |
Фосфатаза щелочная | Дети 0-2 лет: 130-420, 2-10 лет: 100-320, юноши: 100-390, девушки: 100-320 ЕД/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) |
Фосфолипиды | Новорожденные: 0,78±0,14, дети до 1 года: 1,69±0,29, дети старше 1 года: 2,2±0,44 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | Дети: 1,8-2,95, подростки: 1,25-2,75 г/л (Тиц Н.У., 1986) |
Фосфор неорганический | Новорожденные: 1,78, дети до 1 года: 1,292,26, дети старше 1 года: 0,62-1,62 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 3,3-4,5 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Хлориды | Новорожденные: 96-110, дети старше 1 года: 98106 ммоль/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 342-380 мг% (Тиц Н.У., 1986) |
Окончание табл. Биохимические константы крови
Показатель | Содержание в СИ | Старая норма |
Холестерин общий (по Либерману- Бурхардту) | Новорожденные: 1,3-2,6, до 1 года: 1,8-4,5, 1-14 лет: 3,1-6,5 ммоль/л. Ниже 5,2 мкмоль/л - отсутствие риска атеросклероза; 5,2-6,5 - зона риска; 6,5-8,0 - умеренная гиперхолестеринемия; 8,0 мкмоль/л и выше-выраженная холестеринемия (атеросклероз) (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | До 1 года: 0,8-1,8, 1-14 лет: 1,5-2,5 г/л. Ниже 2,0 г/л - отсутствие риска атеросклероза; 2,0-2,5 г/л - зона риска. 2,5-3 г/л - умеренная гиперхолестеринемия; более 3 г/л - выраженная холестеринемия (атеросклероз) |
Щавелевая кислота | 0-14 лет: 15,8 мкмоль/л | 200 мкг/100 мл |
Церулоплазмин | Новорожденные: 0,030,17 мг/л (пуповинная кровь), до 1 года: 0,010,67, старше 1 года: 0,30,58 г/л (Робертсон Д., Шилковски Н., 2009) | 25,7-43,8 мг% |
Цинк в плазме | Новорожденные: 10,7±3,8, подростки: 19,0±4,0 мкмоль/л | Новорожденные: 70-260, подростки: 124±26 мкг/100 мл |
Галактоза | Новорожденные: 0-1,11, дети и подростки: < 0,28 ммоль/л | Новорожденные: 0-200, дети и подростки: 500 мг/л (Тиц Н.У., 1986) |
Глюкоза | Новорожденные: 2,33-4,44, дети: 3,335,55 ммоль/л, подростки: 3,89-5,83 ммоль/л, или 7,27± 0,002 ммоль/л (Тиц Н.У., 1986) | Новорожденные: 50-80, дети: 60-100, подростки: 70-105 мг%, (Тиц Н.У., 1986) |
Билирубин новорожденных
Возраст | Общий | Связанный (прямой) | Свободный (непрямой) |
мг% | мкмоль/л | мг% | мкмоль/л | мг% | мкмоль/л |
1 день | 1,4 | 50,0 | 0,5 | 2,9±0,5 | 0,8 | 29,0 |
2 дня | 3,2 | 85,0 | 0,5 | 3,0±0,5 | 2,7 | 56,0 |
4 дня | 5,3 | 115,0 | 0,4 | 2,8±0,4 | 4,8 | 74,0 |
9 дней | 3,1 | 55,0 | 0,5 | 4,1±0,3 | 2,6 | 19,0 |
1 мес | 0,7 | 11,1 | 0,2 | 2,6 | 0,5 | 8,6 |
Исследования групп крови системы АВО при помощи стандартных сывороток и их распределение
Группа крови | Результат реакции со стандартными сыворотками | Частота, % |
O (I) | A (II) | b (III) | AB (IV) |
O (I) | - | - | - | - | 32,2 |
A (II) | + | - | + | - | 44,3 |
B (III) | + | + | - | - | 15,4 |
AB (IV) | + | + | + | + | 8,1 |
2.2. Биохимические показатели нарушения функций внутренних органов
Биохимические синдромы при патологии печени
Синдром | Изменение показателей |
1. Синдром цитолиза (разные по механизмам развития и степени выраженности изменения целостности гепатоцитов: от легкого повышения проницаемости мембран до разрушения) | Увеличение аминотрансфераз (АЛТ >50 МЕ/л, АСТ >55 МЕ/л), альдолазы, гистидазы, урокиназы, 5-нуклеотидазы, γ-глутамилтранспептидазы, изоферментов ЛДГ-5, железа, витамина В, билирубина (общий, конъюгированный). При этом Τ АЛТ говорит больше о наличии острого процесса, а Τ АСТ - о наличии хронического процесса в печени |
2. Синдром холестаза (или экскреторно-билиарный, при котором имеется совокупность явлений, связанных с застоем желчи в печени, нарушен в основном жировой обмен) | Повышение активности щелочной фосфатазы, γ- глутамилтранспептидазы, глутамилдегидрогеназы; увеличение β-липопротеидов (>3,5 ммоль/л), холестерина (>6,5), билирубина общего и конъюгированного (>21 мкмоль/л), триглицеридов (>1,56 ммоль/л), желчных кислот, меди, церулоплазмина. Проявляется синдром желтухой, увеличением печени, появлением зуда, ксантом |
3. Мезенхимально-воспалительный синдром (обусловленный повреждением мезенхимы и стромы органа, основа - сдвиги в иммунной системе, белковом обмене) | Уменьшение общего белка, альбумина, гипергаммаглобулинемия (γ-глобулин >16 г/л), увеличение всех острофазных белков, тимоловой пробы (>4 ед.), щелочной фосфатазы (>560 МЕ/л), фибриногена, гаптоглобулина, билирубина (общий, конъюгированный), увеличение СОЭ |
4. Гепатодепрессивный синдром (гепатоцеллюлярной или печеночно-клеточной недостаточности) | Снижение альбумина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина (общий, конъюгированный), холестерина, β-липопротеидов, протромбина, проконвертина, острофазных белков; наблюдается сокращение размеров печени, печеночная кома |
Окончание табл. Биохимические синдромы при патологии печени
Синдром | Изменение показателей |
5. Синдром шунтирования (выключения печени при длительных заболеваниях печени) | Увеличение аммиака (солей аммония), фенилаланина, тирозина, триптофана, метионина, жирных кислот с короткой цепью, появление в крови и моче фенолов, индола, скатола |
6. Синдром регенерации и опухолевого роста печени | Рост концентрации в крови альфа-фетопротеина |
Изменения аминотрансфераз
Увеличение | Снижение |
Острый инфекционный гепатит (АЛТ ↑ больше, чем АСТ), хронические гепатиты, цирроз печени (АСТ ↑ больше, чем АЛТ), метастазы в печень или первичная опухоль печени, хронические заболевания и токсические поражения печени, холангит, инфаркт миокарда (особенно АСТ), миокардит; АСТ ↑ при мышечной дистрофии, дерматомиозите, пароксизмальной миоглобинурии, тепловом ударе | Недостаточность пиридоксина (витамин В6), повторные курсы гемодиализа, почечная недостаточность, беременность |
Гипербилирубинемии
Показатель | Изменение |
Билирубин общий 3,4-20,5 мкмоль/л | Гепатиты, закупорка желчевыводящих путей, гемолитическая анемия, синдромы Банти, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона, Жильбера, галактоземия, непереносимость фруктозы |
Билирубин связанный (прямой) 0-0,68 мкмоль/л | Синдромы: Банти, Дубина-Джонсона, Ротора, атрезия желчного протока, холангит, холестаз, панкреатиты, лептоспироз, гипотиреоз, цитомегалия |
Окончание табл. Гипербилирубинемии
Показатель | Изменение |
Билирубин свободный (непрямой) 2,5-10,3 мкмоль/л | Гемолитическая анемия, другие гемолитические реакции, синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора |
Изменения β-липопротеидов
Гиперлипидемия | | Гиполипидемия |
Гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, гипотиреоз, атеросклероз, ксантоматоз, бета-плазмоз, нефротический синдром | Паренхиматозное поражение печени, гипертиреоз, синдром мальабсорбции,абеталипо-протеидемия, муковисцидоз |
|
Изменения холестерина
Гиперхолестеринемия | Гипохолестеринемия |
Гиперлипопротеинемия, гликогеноз I и VI типов, заболевания печени, холестаз, внепеченочная обтурационная желтуха, атрезия желчных протоков, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, синдромы Вернера, Дебре, гипофизарный нанизм, гипотиреоз, ретикулоэндотелиозы, псориаз, ксантоматоз, сахарный диабет | Недостаточность α-липопротеидов, анемии гемолитическая и пернициозная, тяжелые формы гипохромных анемий, тиреотоксикоз, синдром Бадда-Киари, гемофилия, хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия), синдром мальабсорбции, острый гепатит, болезнь Гоше, гипертиреоз |
Диспротеинемия
Гиперпротеинемия | Гипопротеинемия |
Псевдогиперпротеинемия; макроглобулинемия, плазмоцитома, синдром Шенгрена, дегидратация | Ожоги, нефротический синдром, белковая недостаточность, хронические заболевания печени, синдром мальабсорбции, тиреотоксикоз, травмы, опухоли, гипергидратация |
Дисальбуминемия
Гиперальбуминемия | Гипоальбуминемия |
Макроглобулинемия, плазмоцитома, синдром Шенгрена, дегидратация, обширный гнойный процесс, выпот в серозные полости, гемолитическая болезнь новорожденных, гломерулонефрит | Квашиоркор, цирроз и амилоидоз печени, гепатиты, ревматизм, панкреатит, коллагенозы |
Дисглобулинемии
Глобулин | Гиперглобулинемия | Гипоглобулинемия |
α1-Глобулин | Острые воспалительные процессы, опухоли | Гиполипидемия, дефицит α1-антитрипсина |
α2-Глобулин | Нефротический синдром, воспалительные заболевания, опухоли | Сахарный диабет, панкреатит |
β -Глобулин | Вирусный гепатит, нефротический синдром, пиелонефрит, узелковый периартериит, липидозы, железодефицитная анемия | Хронические инфекции, нефротический синдром, опухоли, хронические заболевания печени |
γ-Глобулин | Хронические заболевания печени, диффузные болезни соединительной ткани,хронические инфекции, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема | Иммунодефицитные состояния, тяжелая форма нефротического синдрома, лечение глюкокортикоидами или АКТГ, физиологическая у детей 3-4 мес |
Изменения осадочных проб (тимоловой и др.)
Увеличение | Снижение |
Острые воспалительные и экссудативные процессы (ревматизм, туберкулез легких), макроглобулинемия Вальденстрема, злокачественные опухоли, хронический | Фиброзные и пролиферативные процессы, переливание крови, аутогемотерапия, воспалительные заболевания с повышением γ-глобулинов, вирусный гепатит, цирроз печени, хронический |
Окончание табл. Изменения осадочных проб (тимоловой и др.)
Увеличение | Снижение |
нефрит, пневмония, миокардит, системная красная волчанка, вирусный гепатит, цирроз печени, коллагенозы, малярия | агрессивный гепатит, механическая(подпеченочная) желтуха |
Классификация желтух по лабораторным показателям
Изменения α-амилазы (диастазы)
Гиперамилаземия | Гипоамилаземия |
Острый панкреатит, киста, закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, спазм), эпидемический паротит, почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз | Гепатиты, недостаточность поджелудочной железы, аутоиммунное заболевание слюнных желез, отравление мышьяком, барбитуратами |
Изменения мочевины, остаточного азота
Гиперазотемия | Гипоазотемия |
Нарушение функции почек (при сердечной недостаточности, дегидратации, стрессе, ожогах), заболевание почек, обтурация мочевыводящих путей, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта | Тяжелые болезни печени с почечной недостаточностью, диета с низким содержанием белка и высоким - углеводов, после регидратации безазотистыми инфузионными растворами, целиакия |
Изменения глюкозы
Глюкоземия | Глюкозопения |
Сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, панкреатиты,тиреотоксикоз, феохромоцитома, ожоги, муковисцидоз | Мальабсорбция дисахаридов, глюкозы, галактозы, галактоземия, гликогенозы типов I, II, IV; синдром Дебре-Жюльена-Мари, гипогликемия новорожденных, инсулиновый шок, ацетонемическая рвота, квашиоркор, болезнь Аддисона, гипоплазия надпочечников |
Изменения железа
Ферроцитоз | Ферропения |
Гемохроматоз, гемосидероз, анемии: гемолитическая, апластическая и пернициозная, вирусный гепатит, цирроз печени, нефрит, панмиелопатия | Анемия железодефицитная, инфекции, нефроз, квашиоркор, хроническая почечная недостаточность |
Лабораторные критерии бактериального воспаления
Лейкоцитоз более 15 х 109. |
Увеличение С-реактивного белка более 30 мг/л. |
Увеличение прокальцитонина более 2 нг/мл. |
2.3. Изменения показателей системы гемостаза
Нормативы показателей гемостаза (гемостазиограмма)
Этап | Показатель | Норма |
Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный) | Тромбоциты, х109/л | 150-400 |
Длительность кровотечения по Дюке, мин | 2-4 |
Адгезия тромбоцитов, % | 40-60 |
Агрегация тромбоцитов, % | 40-60 |
Резистентность капилляров (количество петехий по манжеточной пробе) | 5 |
Вторичный гемостаз |
I этап - протромбино-образование | Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин |
В несиликонированной пробирке | 5-7 |
В силиконированной пробирке | 14-20 |
Время свертывания по Бюркеру, мин | 2,5-5 |
Время свертывания по Моравицу, мин | 5-6 |
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), с | 35-55 |
II этап - тромбино-образование | Протромбиновый индекс, % | 70-110 |
Протромбиновое время, с | 14-17 |
Протромбин II, % | 80-100 |
III этап - фибрино-образование | Тромбиновое время, с | 14-16 |
Фибриноген, г/л | 1,7-4 |
Этаноловая проба | Отрицательная |
Антикоагулянтная система | Антитромбин III, с | 19-69 |
Толерантность плазмы к гепарину, мин | 10-16 |
Окончание табл. Нормативы показателей гемостаза
(гемостазиограмма)
Этап | Показатель | Норма |
Фибринолитическая система | Фибринолитическая активность плазмы, % | 25-35 |
Спонтанный фибринолиз, % | 10-20 |
Посткоагуляционная система | Ретракция кровяного сгустка через 18 ч (через 3 ч), % | 70-90 (40-50) |
Гематокрит, % | 0,35-0,5 |
Изменения тромбоцитов
Тромбоцитоз (>400х109/л) | Тромбоцитопения (<150х109/л) |
Миелопролиферативные болезни, злокачественные новообразования, после спленэктомии, гемолитическая анемия, туберкулез, остеомиелит, полицитемия, гемофилия, геморрагический васкулит, ювенильный ревматоидный артит | Тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, гистиоцитозы, метастазы в костный мозг, гипо- и апластические анемии, инфекции (брюшной тиф, паратиф, менингококкцемия), ДВС-синдром, применение цитостатиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, лучевая терапия, коллагенозы, цирроз печени, спленомегалия, гипер- и гипотиреоз |
Референсные значения агрегации тромбоцитов
В среднем 40-60%; суммарный индекс агрегации тромбоцитов со стандартными индукторами агрегации: при воздействии коллагена - 63-88%, больших доз АДФ - 53-93%, тромбина - 53-93%, ристомицина - 48-92%.
Изменения агрегации тромбоцитов
Увеличение | Снижение (тромбоцитопатия) |
Атеросклероз, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, ДВС-синдром, сахарный диабет, гиполипопротеинемия | Качественная неполноценность или дисфункция тромбоцитов (тромбастения Гланцмана, болезнь Виллебранда, макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье) |
Увеличение времени кровотечения крови
Заболевания и состояния |
Тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, тяжелые формы тромбоцитопатий и тромбогеморрагического синдрома, уремия, наследственная афибриногенемия |
Удлинение времени свертывания крови
Гипокоагуляция |
Отсутствие факторов I, II, V, VII-XII (образование протромбокиназы), |
гемофилия С, коагулопатии потребления, синдром Виллебранда, |
атрезия желчных протоков, хронические заболевания печени, недостаточность витамина К, на ранних стадиях ДВС-синдрома - укорочение, а затем удлинение до полной несвертываемости |
Изменения фибриногена
Гиперфибриногенемия | Гипофибриногенемия |
Гиперкоагуляция: тромбозы, тромбоэмболии, коллагенозы, хронические воспалительные процессы, инфекции, гепатит, миеломная болезнь, злокачественные опухоли, туберкулез, после травм и операций | Гипокоагуляция: гипо- и афибриногенемия, гиперфибринолиз, гемолитико-уремический синдром, тяжелые формы заболевания печени, ДВС-синдром, шок, применение анаболических стероидов |
Изменения АЧТВ
Увеличение | Снижение |
Недостаток факторов VIII-XII, ВМ- кининогена, фибриногена, при избытке антикоагулянтов | Гемолитико-уремический синдром,хронические заболевания печени, ДВС-синдром |