Тромбозы глубоких вен нижних конечностей и их наиболее тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение - тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), представляют одну из важнейших проблем современного здравоохранения. По данным различных авторов, в 85% случаев причиной ТЭЛА бывает тромбоз в системе нижней полой вены. С целью предотвращения массивной ТЭЛА применяют следующие виды оперативных вмешательств:
— эндоваскулярные операции (имплантация и удаление кава-фильтра, тромбэкстракция);
— резекцию бедренной вены;
— тромбэктомию;
— пликацию нижней полой вены (ввиду тяжести операции и возможности в большинстве центров проводить имплантацию кава-фильтра данная операция практически не применяется).
Каждая из указанных выше операций может выполняться в качестве самостоятельного вмешательства или в различных сочетаниях.
Эндоваскулярные операции
Суть эндоваскулярных операций (имплантации и удаления кава-фильтра) заключается в имплантации через ярёмную или подключичную вену специального устройства - кава-фильтра (рис. 118).
Показания к имплантации кава-фильтра:
— эмболоопасные (флотирующие) тромбы нижней полой вены, подвздошных вен длиной более 5 см, осложненные или неосложненные ТЭЛА;
— массивная ТЭЛА;
— повторные ТЭЛА, источник которых не установлен.
Фильтр не даёт возможности эмболам попасть в лёгочную артерию. Надёжность его в этом плане составляет от 80 до 100%. Перед имплантацией фильтра делают специальное рентгеновское исследование - ретроградную или кавографию, при котором контрастное вещество вводят сверху, через полую вену в дистальном направлении. При таком исследовании исключается возможность отрыва плавающей части тромба за счёт давления при введении контрастного вещества (рис. 119).
Фильтр имплантируют тотчас ниже впадения почечных вен (рис. 120).