Аневризма - локальное патологическое расширение стенки сосуда.
Различают аневризмы истинные и ложные. У истинной аневризмы стенка представлена всеми тремя слоями артерии (интима, мышечный слой, адвентиция). У ложной аневризмы стенка представлена соединительной тканью. Различают артериальные, венозные и артериовенозные аневризмы.
Артериовенозные аневризмы чаще всего бывают приобретенным образованием после ранения сосудов или неудачного хирургического вмешательства.
Небольшое соустье между артерией и веной можно ушить после пересечения отдельно на артерии и на вене. Вскрыть над соустьем вену и ушить соустье изнутри вены. Затем наложить непрерывный обвивной полипропиленовый шов на вену. В случаях большой артериовенозной аневризмы необходимо протезирование артерии аутовеной или синтетическим протезом.
Различают аневризмы врожденные и приобретенные.
Приобретенные аневризмы развиваются вследствие травмы либо вследствие атеросклеротической деструкции стенки артерии.
Симптоматика у больного может отсутствовать даже при аневризме больших размеров. Диагностический признак аневризмы - пульсирующее опухолевидное образование.
Основные методы диагностики: ультразвуковое сканирование, компьютерная томография (рис. 69), аортоартериография (рис. 70, 71).
Основные методы хирургического лечения аневризм - эндоаневризматическое протезирование артерии и резекция аневризмы с экзаневризматическим протезированием артерии.
Эндопротезирование аневризмы
Эндопротезирование аневризмы - оперативное вмешательство с изолированием аневризматического мешка из кровотока с помощью специального устройства - стент-графта. Стент-графт состоит из металлической конструкции - стента, который поддерживает стенки артерии, и тканого сосудистого протеза (графта), изготовленного из политетрафторэтилена (рис. 72). Оперативное вмешательство проводят под контролем рентгенотелевидения через прокол бедренной артерии. Стент-графт устанавливают внутрь артерии таким образом, что исключается подтекание крови к стенкам аневризмы, т.е. аневризматический мешок изолируется, предотвращая возможность разрыва.