22.1. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Острые заболевания легких - острый респираторный дистресссиндром (ОРДС) и пневмония - являются важнейшей проблемой современной медицины, поскольку развиваются у различных категорий больных, пострадавших и раненых, характеризуются тяжелыми нарушениями газообмена и высокой летальностью.
Острый респираторный дистресс-синдром - частое осложнение критических состояний, обусловленное развитием некардиогенного отека легких в результате повреждения (дистрофия, некроз, апоптоз) эндотелия, альвеолярного эпителия, их базальных мембран и повышения проницаемости сосудов гемомикроциркуляции при воздействии экзогенных или эндогенных факторов. С учетом общности этиологии, факторов риска и патогенеза острое повреждение легких следует рассматривать как первую и обратимую стадию ОРДС (Мороз В.В., Голубев А.М., 2006, 2007).
В большинстве стран Европы на 100 000 населения в год регистрируют в среднем от 13 до 30 случаев ОРДС, в США - от 45 до 75 случаев, в России - от 15 000 до 25 000 случаев в год. В последние годы отмечают увеличение частоты развития ОРДС, что обусловлено ростом количества техногенных катастроф, автодорожного травматизма, террористической активности, ухудшением экологической ситуации, старением населения, ухудшением преморбидного фона, широким и бесконтрольным применением лекарственных препаратов, использованием агрессивных и инвазивных методов диагностики и лечения, расширением хирургической активности. Несмотря на развитие медицинских технологий, летальность при ОРДС остается высокой (от 22 до 75%), отмечают только тенденцию к ее снижению. Атрибутивная летальность, то есть обусловленная непосредственно пневмонией при ОРДС, достигает 40%. Причина летального исхода у большинства больных - прогрессирование полиорганной недостаточности, при этом у 9-24% больных не удается никакими способами корригировать критическую гипоксемию, которая и становится причиной летального исхода. Применение новых технологий диагностики и лечения ОРДС, разработанных научными сотрудниками НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, позволяют снизить летальность при ОРДС до 23%.