20.1. ВВЕДЕНИЕ
Нутритивная поддержка - важнейший компонент современного периоперационного лечения больных хирургического профиля (ESPEN 2006, 2009).
Такой подход обусловлен несколькими причинами. Согласно данным многочисленных исследований, до 50% поступающих в стационары пациентов имеют признаки питательной недостаточности. Так, J. Sorensen и соавт. (2008) у 40% пациентов хирургических стационаров выявили значимую питательную недостаточность еще до операции. По данным Raslan M. (2011), питательная недостаточность в предоперационном периоде выявляется в 31-61% случаев.
Дополнительные факторы риска развития питательной недостаточности в предоперационном периоде: возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, функциональное состояние ЖКТ, ранее выполненные оперативные вмешательства на ЖКТ, снижение объема потребления пищи. Sandstrom R. и соавт. (1993) показали, что сниженное потребления белковых и энергетических субстратов в течение 14 сут и более способно значительно увеличить вероятность возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Наличие у пациента хирургического профиля признаков недостаточности питания оказывает прямое влияние на исходы оперативного лечения. Так, еще в 1936 г. H.O. Studley выяснил, что при потере больными до операции более 20% исходной массы послеоперационная летальность достигала 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5%. Проведенные в последующем многочисленные исследования четко продемонстрировали, что недостаточность питания - независимый фактор увеличения послеоперационной летальности (на 30%, по S.L. Lim et al., 2012) и частоты послеоперационных осложнений, длительности госпитализации в стационаре и стоимости лечения.
Наряду с предоперационной питательной недостаточностью существенное значение в течение послеоперационного периода и результатах хирургического лечения имеет метаболический ответ на хирургическую травму - гиперметаболизм, гиперкатаболизм, нарушение функций ЖКТ, быстрая потеря азота, высокий расход энергии, нарушения иммунного статуса. Катаболическая направленность метаболических процессов и активный протеолиз способствуют замедлению регенеративных процессов заживлению ран, а нарушения дифференцировки клеток иммунной системы повышают вероятность возникновения инфекционных осложнений, не связанных с зоной оперативного вмешательства. Следует отметить, что рана также становится источником стресса, областью повышенной метаболической активности.