52.1. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗДНИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ И ВО ВРЕМЯ РОДОВ
К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят кровотечения, начиная с 20 нед беременности. Кровотечения, возникшие в более ранние сроки беременности, связывают с наиболее частой причиной - прерывание беременности - абортом.
Этиология
• Предлежание плаценты.
• Врастание плаценты.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Разрыв предлежащих сосудов пуповины.
• Разрывы мягких тканей родовых путей.
• Разрыв матки.
Не исключена возможность изменений мягких родовых путей: рак шейки матки, полип шейки матки, эрозия шейки матки, варикозное расширение вен, травмы, разрывы влагалища и вульвы.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
К предлежанию плаценты (placenta praevia) относят расположение плаценты в нижнем сегменте матки, когда расстояние от ее нижнего края до внутреннего зева менее 3 см.
Коды по МКБ-10
О44 Предлежание плаценты
O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения. Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения
O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с кровотечением. Предлежание плаценты: краевое, частичное, полное без дополнительных указаний БДУ или с кровотечением
Эпидемиология
Частота предлежания плаценты составляет 0,2-3,0% родов. Классификация предлежания плаценты
С 20 нед беременности выделяют четыре степени предлежания плаценты:
■ I - плацента находится в нижнем маточном сегменте, край плаценты не достигает внутреннего зева;
■ II - нижний край плаценты достигает внутреннего зева, но не перекрывает его;
■ III - нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, расположение плаценты на передней и задней стенках матки асимметрично;
■ IV - плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, своей центральной частью перекрывает внутренний зев.