2.1. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца, после которого следует постэкстрасистолическая пауза (которую объясняют периодом рефрактерности миокарда).
Экстрасистолы различают по топике их возникновения: наджелудочковые (НЖЭ) и желудочковые (ЖЭ). К наджелудочковым относят экстрасистолы, возникшие в источниках до бифуркации пучка Гиса (предсердия, четыре места впадения легочных вен, устья полых вен, АВ-соединение, ствол пучка Гиса).
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Идентификация НЖЭ основана на анализе зубца Р и отсутствии изменений конфигурации комплекса QRS (при аберрантном проведении импульса комплекс QRS может стать широким). Зубцы Р экстрасистолы обычно имеют отличную от других зубцов Р конфигурацию, а интервал P-Q обычно ускорен. При узловых экстрасистолах зубец Р не виден, так как он накладывается на комплекс QRS или зубец Т предшествующего сокращения. Отведение V1 считают лучшим для анализа зубца Р.
Для НЖЭ характерна еще одна особенность: сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов может быть меньше двух Р-Р интервалов предшествующего синусового ритма. Помимо топического принципа, используемого в классификации, НЖЭ различают:
— по частоте возникновения: нечастые и частые (>30 в 1 час);
— по регулярности возникновения (бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т.д.);
— по количеству возникающих подряд НЖЭ: 2 - куплеты, 3 - триплеты, более 3-х - эпизоды наджелудочковой тахикардии;
— по источнику возникновения (моно- и политопные).
Поскольку при НЖЭ импульс на желудочки проводится через систему Гиса, конфигурация комплекса QRS бывает обычной.
НЖЭ чаще всего протекают бессимптомно или (редко) малосимптомно. Анализ жалоб пациента позволяет терапевту обнаружить их широкий диапазон - от «перебоев в груди» до тягостных ощущений остановки сердца. Важно помнить, что сами НЖЭ, в абсолютном большинстве случаев, не представляют какую-либо угрозу пациенту, кроме очень редких состояний, когда они могут запустить пароксизм ФП. Тем не менее необходимо предпринять усилия по выявлению причин, приведших к появлению НЖЭ.