ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Переломы ключицы - одна из наиболее частых травм детского возраста, составляющая до 14% всех костных повреждений. Рентгенологическое (рис. 53) и ультразвуковое (рис. 54, см. цв. вклейку) исследования являются объективными методами диагностики этой травматической патологии. В случаях ультразвукового исследования оценка наличия смещения костных отломков проводится по уровню расположения крайних точек кортикальных пластинок отломков ключицы, т. е. при наличии смещения кортикальные пластинки располагаются на разных уровнях.

Рис. 53. Рентгенограмма ключицы (прямая проекция): 1 - поперечный перелом в средней трети со смещением; 2 - I ребро; 3 - плечевая кость; 4 - клювовидный отросток лопатки

Клиническая картина. При поднадкостничных переломах и переломах по типу «зеленой ветки» выраженной угловой деформации ключицы нет. Однако при пальпации ключицы отмечается резкая болезненность в области перелома, там же выявляется отек мягких тканей. У детей старшего возраста (8-14 лет) часто встречаются переломы с типичным смещением центрального отломка ключицы кверху и кзади, периферического - книзу, кпереди и кнутри. При этом имеет место характерная симптоматика перелома: боль, деформация (рис. 55, см. цв. вклейку) и потеря функции. Следует отметить, что не должно быть попытки выявления патологической подвижности или крепитации отломков ключицы!

ДИАФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

При диафизарном переломе плечевой кости диагноз уточняют рентгенографией (рис. 56) плеча в двух стандартных проекциях.

Клиническая картина. При переломах со смещением отмечаются деформация плеча, укорочение, патологическая подвижность, крепитация отломков (при неосторожных движениях!). Попытка активных или пассивных движений, так же как и пальпация области перелома, причиняют боль. При наличии перелома плечевой кости на уровне средней трети необходимо исключить травму лучевого нерва. В таких случаях тщательно проверяют двигательную и чувствительную функции верхней конечности. Клиническая картина повреждения лучевого нерва характеризуется парезом разгибателей кисти («висячая кисть»), при этом становится невозможным разгибание кисти, основных фаланг пальцев, отведение I пальца, нарушается супинация. Также отмечается нарушение кожной чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тыла кисти, чаще в зоне основных фаланг I, II и половины III пальца.