Общее для диагностических и лечебных пункций. Любая полостная пункция осуществляется в стерильных условиях. После местной послойной анестезии кожу в точке вкола смещают в сторону, иглу вводят медленно до ощущения «провала в пустоту», т.е. попадания в полость сустава. На иглу при пункции всегда надет шприц (при показаниях - через резиновую трубочку-переходник или кран-переключатель). После аспирации содержимого и (или) введения лекарственных средств иглу извлекают, а сместившаяся кожа закрывает канал. В настоящее время в клинике существуют одноразовые катетеризационные наборы для различных видов вмешательств. Пункции, как правило, производят под УЗИ-наведением.
13.1. ПУНКЦИИ СУСТАВОВ
Общее для пункций суставов
Сущность хирургического навыка
Проникновение в полость сустава пункционной иглой чрескожным доступом.
Показания
Диагностика и удаление патологического содержимого полости сустава и введение в его полость лекарственных средств.
Возможные объекты для освоения навыка
Для освоения навыка используют в основном биологический материал - суставы трупа, а также специальные муляжи.
Топографо-анатомические основы
Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытых гиалиновым хрящем, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой.
Цель пункции сустава - проникновение иглой в суставную полость, т.е. щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. Положение тела и конечности выбирается для каждого сустава индивидуально.
Инструменты и материалы
Игла длиной 4-8 см или (редко) тонкий троакар.
Анестезия
Местная анестезия 0,25 или 0,5% раствором лидокаина (новокаина♠) - послойно по ходу пункционной иглы. В некоторых случаях не требуется (тонкая игла).
Способы выполнения навыка отличаются для каждого сустава. Обычно существует несколько способов пункции каждого сустава.