Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, одна только доза делает яд лекарством.
Парацелъс
В нашей стране, как и в других странах мира, проблема полноценной грамотной терапии боли до сих пор не имеет оптимального решения. Во всех регионах России для лечения онкологического ХБС продолжают применять инъекционные формы анальгетиков - кеторол и другие НПВП, промедол и трамадол, которые, по нашим данным, не обеспечивают необходимого уровня контроля над болью и способны вызвать серьезные побочные эффекты. Существующие в инструкциях показания к этим препаратам достаточно расплывчаты. Нет пока единого определения, в каких случаях следует считать болевой синдром сильным, а в каких только умеренным.
В своей практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда больные получают слабый опиоидный анальгетик трамадол при тяжелых болях, обусловленных прогрессированием опухоли, когда этот препарат уже не эффективен, поскольку врачи считают его наркотическим средством.
Вместе с тем некоторые наши коллеги опрометчиво считают, что ТТС фентанила - безопасный препарат и назначают его сразу в дозе второго уровня (50 мкг/ч) и третьего уровня (75 мкг/ч) пациентам, ранее не получавшим опиоидов. Однако такие высокие дозы ТТС поставляют в организм пациента количество фентанила, которое содержится в 6 или 9 ампулах. Это значительная доза, и ее хватит для полноценной полостной хирургической операции. При этом у опиоид-наивных пациентов ТТС фентанила в дозе 50 и 75 мкг/ч могут вызвать серьезные побочные эффекты (затруднение дыхания вплоть до апноэ, ригидность мышц грудной клетки, галлюцинации и др.).
Этиопатогенетический подход к пониманию природы возникновения боли положил начало дифференцированной терапии различных видов боли препаратами разного механизма действия. Нет сомнения, что на современном уровне развития анестезиологии устранение тяжелой ноцицептивной или невропатической боли высокими дозами опиоидных анальгетиков и других препаратов уже не является проблемой, что происходит во время хирургических операций. Но в паллиативной помощи при терапии ХБС мы не можем допустить использование анестезиологических принципов, поскольку при этом неизбежно пострадают ментальная и психическая сфера, физическая и социальная активность, способность больных к самообслуживанию.