Глава 4. Современные методы диагностики и объективизации боли

Из этических соображений у онкологических пациентов не применяют для обезболивания плацебо. Во всех клинических исследованиях всегда предусмотрен препарат дотации для терапии прорывной боли, которым пациенты пользуются по своему усмотрению. Для объективизации интенсивности боли принято пользоваться только неинвазивными методами, хотя в неврологии, ревматологии и некоторых других областях медицины допустимо применение инвазивных методов объективизации болевых синдромов [37].

Таким образом, основными методами оценки количественной и качественной характеристики онкологической боли являются ранговые и визуально-аналоговые шкалы, а также анкеты и опросники.

Числовая ранговая шкала является наиболее простой в применении и понятной для всех пациентов. Она состоит из последовательного ряда цифр от 0 до 10, где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 - нестерпимой боли. Вариантами этой шкалы могут быть отрезок линейки от 0 до 10 см либо различные по эмоциональному статусу изображения лица (рис. 4.2). Главное, что эти шкалы имеют ранговые различия (градуировку). Онкологические больные, несмотря на тяжесть состояния, могут легко обучиться пользованию этой шкалой (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Числовая ранговая шкала

Визуально-аналоговая шкала. Это прямая линия 10 см длиной, имеющая начало с отметкой «Боли нет» и конечную точку с отметкой «Нестерпимая боль». С помощью отметок пациента боль измеряют количественно в миллиметрах или процентах (1 мм=1%) (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Визуально-аналоговая шкала

Мак-Гилловский болевой опросник разработал в начале 70-х гг. прошлого столетия Р. Мелзак для оценки не только интенсивности боли, но и ее эмоционального компонента. Опросник состоит из 20 разделов (подклассов), в каждом из которых содержатся обобщенные по качеству описательные характеристики боли (дискрипторы) от2до6 в каждом. Опросник переведен на многие языки, в том числе и на русский, и является достаточно информативным инструментом в оценке многообразия психологической составляющей болевого воздействия на пациента. Опросник не нашел широкого применения в онкологической клинической практике из-за сложности использования для пациентов и врачей [7, 34].