Заболевания почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимают одно из первых мест. Наиболее часто встречаются пиелонефриты (до 10-15%), реже - гломерулонефриты (0,2%), мочекаменная болезнь (0,1-0,2%).
8.1. ПИЕЛОНЕФРИТ
Беременность предрасполагает к заболеваниям почек вследствие нарушения уродинамики мочевыводящих путей, обусловленной изменением топографо-анатомических взаимоотношений по мере роста матки и плода, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей и влиянием глюкокортикоидов. Бессимптомная бактериурия беременных может быть потенциальным фактором риска развития пиелонефрита.
Пиелонефрит, который развивается во время беременности, некоторые авторы выделяют в особую форму «пиелонефрит беременных». Этой форме заболевания противопоставляют другую, когда беременность развивается на фоне имеющегося хронического пиелонефрита.
Гестационный пиелонефрит является одним из самых распространенных заболеваний беременных и родильниц. По данным акушерско-гинекологических стационаров, больные пиелонефритом составляют 33,8%.
Возбудителями пиелонефрита, как правило, являются грамотрицательные энтеробактерии (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клебсиелла), энтерококки, стафилококки, патогенные и непатогенные дрожжи, грибы рода кандида, уреаплазма, хламидии. Нередко микроорганизмы выделяются из мочи беременных женщин в виде ассоциаций.
Возникновение пиелонефрита возможно при наличии конкрементов в мочевыделительных путях и задержке выделения мочи.
Особенности течения заболевания. Пиелонефрит может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Заболевание развивается в любые сроки беременности, чаще всего в 12-15, 24-29, 32-34, 39-40 нед, в послеродовом периоде на 2-5-й или 10-12-й день и позже. В острую фазу больные жалуются на внезапное ухудшение общего состояния, слабость, головную боль, повышение температуры (иногда до 39-40 °С), сопровождающееся ознобами. Одновременно появляются дизурические нарушения, присоединяются боли тупого характера в реберно-поясничном углу. Со временем состояние прогрессивно ухудшается, потрясающие ознобы сопровождаются потом, тошнотой, рвотой; нарастает интенсивность болей в пояснице. Учащается пульс, дыхание; становится положительным симптом поколачивания поясницы. Больные нередко принимают вынужденное положение. При калькулезном пиелонефрите боли иррадиируют в эпигастральную область, по ходу мочеточника, больные очень беспокойны.