Неклюдова Г.В.
Основу обследования больных, у которых предполагается ЛГ, сегодня составляет комплекс исследований, включающий полный клинический осмотр, различные лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе катетеризацию правых отделов сердца [1].
Методика катетеризации правых отделов сердца остается «золотым стандартом» в определении ДЛА и обязательной составляющей при диагностике ЛГ. Однако данный метод, являясь инвазивным, имеет ряд ограничений. Оспаривается возможность и необходимость использования катетеризации правых отделов сердца при динамическом наблюдении.
В руководстве по диагностике и лечению ЛГ [1] большое внимание уделяется ЭхоКГ. Всем больным, у которых возможна ЛГ, должно быть проведено тщательное ЭхоКГ-исследование по определенному алгоритму с измерением необходимых параметров и оценкой гемодинамики. ЭхоКГ повышает выявление ЛГ; ее основное преимущество заключается в том, что неинвазивно в режиме реального времени можно оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, рассчитать давление в камерах сердца и ЛА.
ЭхоКГ позволяет не только определить наличие ЛГ, но и исключить ряд заболеваний, которые являются причиной вторичной ЛГ: ВПС, патология левых отделов сердца, значимые пороки митрального и аортального клапана. Внедрение чреспищеводной ЭхоКГ повышает достоверность диагностики ВПС, патологических внутрисердечных структур, точность определения давления в полостях сердца и ЛА.
Однако ЭхоКГ информативна лишь при соблюдении всех правил проведения исследования. В неумелых руках метод может не только не дать необходимой информации, но, что важнее, исказить объективные данные, тем самым обусловив неправильные выводы. В этой главе мы остановимся на наиболее важных методических подходах при проведении ЭхоКГ в целях диагностики ЛГ.