Лекция 48. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ
Больные, получающие лечение в стационаре, нередко принимают одновременно 6-8 лекарственных средств, амбулаторные больные - 4-5. Это лекарственные средства для лечения основного заболевания, его осложнений, сопутствующей патологии, витаминные препараты, иммуностимуляторы, а также корректоры побочных эффектов фармакотерапии. Комбинированная фармакотерапия является непременным условием успешного лечения артериальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолей, ее широко применяют в анестезиологии. При этом 17-23% назначаемых врачами комбинаций лекарственных средств потенциально опасны, хотя только у 6-8% больных развиваются нежелательные реакции.
При приеме такого большого количества лекарственных средств создается опасность полипрагмазии (от греч. poly, от polys - «многий», pragma - «действие») - одновременного и в большинстве случаев необоснованного назначения множества препаратов без учета их совместимости.
Различают фармацевтическую и фармакологическую несовместимость. Первая обусловлена физико-химическим взаимодействием лекарственных средств в лекарственных формах, а также при их хранении и транспортировке. Возможны инактивация, выпадение осадков, расслоение, опалесценция, изменение цвета, образование гигроскопических смесей (табл. 48-1). Лекарственные средства теряют активность в результате химических реакций, изменения рН среды, агрессивного действия металлов. Фармацевт, используя рациональные технологические приемы, может предотвратить указанные процессы. Например, для улучшения условий растворения необходимо заменить растворитель или его количество, отсыревания удается избежать подбором упаковки, непроницаемой для влаги.